袁辉琴
江西省丰城市人民医院 门急诊抢救室， 江西 丰城 331100
【摘要】目的：探析为脑卒中吞咽障碍住院患者提供护士主导下的分级管理干预模式临床价值。方法：选取我院于2019年6月-2020年6月间收治急性脑卒中吞咽功能障碍患者120例相关数据进行分析，用SAS18.0软件辅助完成随机分组并设为对照组、观察组，n=60。对照组接受常规康复护理，观察组在早期给予康复护理。从两组患者的吞咽功能障碍改善幅度、神经功能缺损及吞咽障碍功能等方面归纳早期康复护理对急性脑卒中吞咽障碍患者的效果。结果：观察组患者症状改善有效率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预前神经功能缺损、吞咽障碍功能无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者数据均有改善（P＜0.05），观察组干预后数据改善高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：为脑卒中吞咽障碍住院患者应用护士主导的分级管理有利于改善患者吞咽障碍相关症状及功能，值得推广。
【关键词】护士主导分级管理；脑卒中；吞咽障碍；住院
当前医疗手段进步极大程度保障急性脑卒中患者的抢救成功率，虽然死亡率有了明显下降，但发病后各种后遗症发生率依然得不到有效控制，诸如偏瘫、吞咽障碍等，均对患者正常生活及干预依从性造成严重影响。在对脑卒中积极治疗的基础上给予针对吞咽障碍有效护理措施具有重要意义，但以往覆盖性的护理起不到个体化的针对作用。我院自2019年始对收治脑卒中吞咽障碍住院患者提供护士主导的分级管理护理干预，现将应用内容及步骤报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2019年6月-2020年6月间收治急性脑卒中吞咽功能障碍患者120例相关数据进行分析，用SAS18.0软件辅助完成随机分组并设为对照组、观察组，n=60。为保障研究所得数据公正性，对组间基线数据对比后提示性别、年龄、病程等均无统计学意义（P＞0.05），可做对比。所有患者对本研究内容有全面了解并签署知情同意书；本研究立项、流程及目的均交由医院伦理委员会审核，得到批准后进行。
1.2护理方法
对照组患者接受常规脑卒中吞咽障碍护理，严格遵循医嘱内容用药外指导患者进行吞咽障碍康复练习。
观察组患者接受在护士主导下的分级护理干预，内容如下：
1.2.1构建团队
构建针对吞咽障碍疾病管理团队，成员有医生、责任护士、专科护士、康复师与营养师。责任护士职责在于初步筛查脑卒中吞咽障碍，报告医生并对后续病情分级提供参考基础。专科护士在于进一步评估吞咽障碍高危人群，指导个性化干预。临床医生在综合责任护士与专科护士报告后明确进食途径。康复师对康复锻炼质量进行评估、干预。营养师指导营养不良患者的饮食结构。
1.2.2分级管理
重度病情患者给予留置胃管饮进食途径，由专科护士对吞咽功能康复训练内容的评估以及个性化方案的制定，时刻动态评估病情并于病情稳定后与医生沟通，做进一步康复锻炼；轻中度病情患者给予治疗性经口进食途径，整体原则在于最大程度保留进食功能，并做相关康复训练引导。
1.3观察指标
对两组患者干预后用日本洼田氏饮水检测手段作为疗效判断依据[1]：干预后吞咽障碍相关症状消失，日常生活无明显不适，为治愈；干预后患者相关症状得到有效控制，日常生活无明显不适，为显效；干预后患者临床症状有所缓解但日常生活依然存在不适，为有效；干预后患者疗效无改善甚至恶化，为无效。
分别在两组患者干预前后对其进行神经缺损功能（NIHSS）量表与吞咽障碍功能（Burke）量表评价，两个量表分数均与病情程度呈现正相关联系[2]。
1.4统计学方法
采用统计学软件程序SSPS20.0处理此次研究数据，P<0.05，说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效对比
观察组患者症状改善有效率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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2.2两组神经功能缺损、吞咽障碍功能对比
两组患者干预前神经功能缺损、吞咽障碍功能无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者数据均有改善（P＜0.05），观察组干预后数据改善高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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3 讨论
吞咽障碍对脑卒中患者康复会产生深远的消极影响，摄入不足导致机体营养不良，延长康复时间，降低锻炼质量，也会进一步打击患者对医护措施的依从性，因此重视对吞咽障碍症状的改善是对脑卒中患者护理的重点内容[3]。
从吞咽障碍症状改善及相关指标（神经缺损功能、吞咽障碍量表）来比较正常时机与早期干预的效果差异，从本文表1、表2数据中可知对住院脑卒中吞咽障碍患者给予专业引导的分级管理优势更明显。说明充分评估对于并根据病情给予对应护理能够让患者更加容易接受相关措施，积极配合，保障医护干预效果，同时也实现预防、治疗相结合的理想作用。
综上所述，急性脑卒中后出现吞咽障碍风险较高，给予护士主导的分级管理措施有助于改善病情，达到预期康复效果，促进预后质量，且对于脑卒中原发病恢复也有积极影响，值得推广。
参考文献：
[1] 李艳丽. 综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床效果及对其吞咽功能的影响分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2018(5)：22-23.
[2] 赵屹. 综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017, 5(24):49-50.
[3] 谈天明, 廖迎春. 综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效分析[J]. 按摩与康复医学, 2016, 7(13):34-35