吴春泉
新汶矿业集团中心医院普外科 山东 新泰 271200
摘要：目的:探讨普外科临床用药的常见问题, 以促进合理用药, 提高临床疗效。方法:选取该院普外科收治的手术患者200例, 对其临床资料、用药情况及常见用药问题进行回顾性分析。结果:本组患者单用抗菌药物83例, 占41.5%;联用2种抗菌药物105例, 占52.5%;联用3种抗菌药物12例, 占6%。用药常见问题有用药时机不当、用药时间过长、药物使用方法及用量不合理和药物选择不当。结论:普外科围术期抗菌药物使用中问题较多, 医院应加强监督管理, 临床医师和医护人员在用药方面加强协作, 以促进临床合理用药。
关键词： 普外科 临床用药 抗菌药物 问题 合理用药
普外科临床用药除用于手术治疗外, 也常用于辅助治疗, 如用药不合理, 不仅会对患者的手术治疗效果和术后辅助治疗效果产生直接影响, 而且不利于患者康复, 导致其生活质量下降, 甚至危及生命[1]。因此, 分析普外科临床用药的常见问题, 促进合理用药对患者的治疗具有重要意义。临床实践发现, 普外科常用药物种类有抗菌药物、营养药物和麻醉药物等, 其中抗菌药物的应用最为普遍, 存在的问题也较多[2]。有鉴于此, 本文以我院收治的手术病例为研究对象, 对普外科围术期抗菌药物临床用药情况及合理用药进行了分析和总结, 现报道如下。
1. 资料与方法
1. 1 一般资料
选取我院普外科2017年6 月至2020 年6 月收治的接受手术治疗的患者200 例, 其中有男114 例, 女86 例, 年龄14 ~ 82 岁, 平均 ( 49. 8 ± 5. 6) 岁。
1. 2 研究方法
对本组病例围术期抗菌药物的使用情况进行调查分析, 总结药物使用过程中存在的问题, 并对抗菌药物使用的合理性进行评价。
1. 3 统计学方法
所有数据均采用SPSS16. 0 统计软件进行分析, 计数资料以百分率 ( % ) 表示, 比较采用 χ2检验。
2. 结果
2. 1 抗菌药物使用情况
本组病例抗菌药物的使用率达100% , 所应用的抗菌药物主要有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类和硝基咪唑类药物。其中单用抗菌药物83例, 占41. 5% ; 联用2 种抗菌药物105 例, 占52. 5% ; 联用3 种抗菌药物12例, 占6% 。
2. 2 药物预防性使用时间
本组患者中Ⅰ类切口96 例, 初次给药时间如下: 术前3 ~ 24 h共14例, 术前< 2 h共22 例, 术后共60 例; 用药持续时间如下: ≤2 d共28 例, 持续3 d共37 例, 4 ~ 7 d共20 例, ≥8 d共11 例。Ⅱ类切口104 例, 初次给药时间如下: 术前> 24 h 8 例, 术前3 ~ 24 h 9 例, 术前< 2 h 22 例, 术后65 例; 用药持续时间如下: ≤2 d共8 例, 持续3 d共29 例, 持续4 ~ 7 d共50 例, 持续≥8 d共17 例。2. 3 抗菌药物使用常见问题
用药常见问题有用药时机不当162 例, 占81% ; 用药时间过长95 例, 占47. 5% ; 药物使用方法及计量有误43 例, 占21. 5% ; 药物选择不当18例, 占9% 。
3. 讨论
普外科围术期应用抗菌药物可有效预防术后切口感染和全身感染, 利于术后恢复, 提高临床治疗效果, 但在使用过程中易出现不合理用药等问题。本次研究发现, 在普外科围术期用药过程中存在使用抗菌药物频率过高、用药时机不当、用药时间过长、用药方法及用量不合理和药物选择不当等问题。以本组病例为例, 本组200 例手术病例均使用了抗菌药物, 使用率达100% , 明显高于WHO的调查结果[3]; 在用药时机方面, 本组术前< 2h使用抗菌药的患者仅有44 例, 而> 3h应用药物预防感染的患者有31 例, 其余患者均在术后1 h后才应用抗菌药; 在用药时间方面, 本组病例中Ⅰ类和Ⅱ类切口共有70 例用药持续时间> 3 d, 上述患者均存在用药时间过长; 在用药方法及用量方面, 本组多数患者使用基本正确, 但也存在单次给予“时间依赖性”药物进行治疗的问题[4], 导致药物的杀菌效果不够理想; 在药物选择方面, 本组病例中接受Ⅰ类切口手术治疗的患者使用了头孢噻肟钠、盐酸左氧氟沙星或阿奇霉等药物, 而Ⅱ类切口手术患者使用了克林霉素、头孢曲松或盐酸左氧氟沙星等药物, 而根据《抗菌药物应用指导原则》, 对上述患者预防性应用抗生素时应选择青霉素类或一、二代头孢菌素, 而不宜选用三代头孢[5]。
经验表明, 如抗菌药物使用过早, 则无法最大程度的发挥药效; 如抗菌药物使用过晚, 则难以达到预防感染的目的。此外, 部分临床医师在使用药物时认为药物的使用时间越长其抗菌效果越好, 并坚持在围术期持续使用抗菌药物。但研究证实术后长时间使用抗菌药物不仅起不到预防感染的作用, 还会因药物过度使用导致细菌的抗药性增强, 进而引发二重感染, 并导致真菌感染的发生率随之升高[6]。因此, 要在术中严格无菌操作, 同时努力缩短手术周期, 避免长期过度使用抗菌药物。
综上所述, 普外科围术期抗菌药物使用存在较多问题, 医院应加强监督管理, 确保临床用药的规范性和合理性, 以提高临床治疗效果和患者满意度。
参考文献
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