马艳萍
西双版纳州人民医院 产科 云南 西双版纳 666100
摘要：产科需要经常与妊娠妇打交道，并且执行分娩手术，一旦出现安全事故，往往影响孕妇及新生儿，对产妇的家庭造成的影响十分深远。近年来，医患矛盾频发，其中产科也成为医患纠纷的‘重灾区’，作为医护工作者，应该精进工作、减少事故、排除隐患、为新生儿保驾护航，不让喜事变丧事。本文主要总结了产科常见的事故以及产科中的安全隐患出现的原因，并结合工作经验和专业知识，给出相应的优化对策，希望通过本文的阅读，能够给产科护理相关领域的研究者及工作者提供一定的帮助和启发。
关键词：产科；护理；不安全隐患
前言：产科是我国临床医学的四大学科之一，主要负责女性生殖器健康、妊娠检查、分娩手术、妊娠急症救治等，实际工作风险高、压力大，一旦出现事故，严重时可能导致一尸两命，为此，必须要严格遵守相关规程，精进产科护理人员的工作水平，提升产科护理质量，排除安全隐患，避免事故的发生[1]。但是近年来，我国产科事故发生率始终居高不下，引发了大量的医患矛盾，不利于产科工作的进行，没有很好的起到为产妇健康和新生儿生命安全保驾护航的作用，因此，需要对当前的护理工作进行总结，发现不足，进行优化，以期获得更好、更安全的产科护理效果。
一、产科护理常见事故
1.1 给药错误
在护理过程中，发生频率较高的一种产科护理不良事件就是给药错误，一般具体包括三种，第一种是给药的种类错误，这种错误影响最为广泛，对于产科孕妇来讲，专药专用，药物的种类发生了错误，很可能会影响腹中的胎儿。
例如某医院收治的一产妇，分娩后出现子宫收缩能力下降的情况，医生口头嘱咐使用卡前列素氨丁三醇，结果护理人员因为失误，使用了卡贝缩宫素，治疗效果欠佳，经过几天之后，才由医生发现不妥，转为静脉注射其他药物配合卡前列素氨丁三醇进行治疗，取得了预期效果，但是延长了产妇住院时间至少三天，造成了产妇及其家人的不满，所幸没有酿成事故。
除此之外，用药的剂量、频次、配伍出现问题，可能也会给胎儿健康造成影响。
1.2 跌倒
孕妇行动不便，待产期间，如果有需求，需要家人或者护理人员的陪同行动，但是一些孕妇觉得如厕、饮水等这些小事不想麻烦护理人员，或者护理人员未能全程跟进，导致孕妇发生跌倒，发生跌倒一般因为地面湿滑或者存在障碍物两种情况，也有案例中跌倒孕妇是被其他患者撞到的情况，跌倒的后果具有一定的不可预见性，有些情况下对产妇和胎儿不会造成影响，但是一些案例中直接导致大出血，胎儿死亡[2]。
1.3 坠床
在整理产科不良事件过程中，也发现了一些坠床的案例，因为对于身体的控制能力不足，腹部的重量增加导致了重心的前移，孕妇在翻身、坐卧的过程中重心失衡，发生坠床，极个别的案例当中，有患者因病床把手牢固性不足而发生坠床的情况。坠床摔伤因为存在一定的高度，因此整体上比跌倒造成的后果要略微严重一些，甚至可能危及产及胎儿生命。
1.4 管道脱落
对于产妇来讲，大部分的顺产产妇是不需要插导尿管的（个别产妇膀胱和盆底肌功能暂时丧失的顺产妇，可能需要导尿管），而剖宫产妇需要链接导尿管，直到排尿功能正常后拔出，在这个过程中，需要保证导尿管可靠连接，一旦出现管道脱落的情况，影响患者正常排尿甚至造成其他严重后果，个别案例中，导尿管脱落后，护理人员没有进行二次消毒就进行重连接，造成了产妇感染[3]。
1.5 烫伤
烫伤在医院当中也数较为常见的不良事件，对于老人和产妇来讲，由于行动不便，在开水间接热水的时候，可能发生烫伤，烫伤发生后，主要是给产妇带来一定的痛苦，不过往往对胎儿影响较小或无影响。
1.6 压疮
压疮是因为长时间压迫皮肤出现的一种局部皮肤溃烂坏死的状况，主要原因是部分孕妇懒于翻身或者活动，而护理人员没有给予必要的指导，导致孕妇长时间保持固定的姿势躺卧坐，最终出现压疮，给孕妇造成一定的痛苦[4]。
1.7 分娩意外
由护理导致的分娩意外发生较少，一般是因为在分娩过程中护理人员操作不及时、不得当、不规范或者出现重大失误，由于分娩过程产妇和新生儿都处于高风险阶段，一旦出现意外，后果不堪设想。
二、产科护理中出现安全隐患的原因
2.1 环境因素
环境因素主要包括地面湿滑，尤其是卫生间和开水间，因为经常用水，因此地面可能比较湿滑，而清洁人员和护理人员可能没有及时的对湿滑的地面进行处理，导致产妇跌伤，而造成跌伤的环境问题还可能包括未在易伤、危险处设立警示标语或者警示标语不显著，室内、走廊的灯光过暗或者过亮造成孕妇视觉障碍，在孕妇的必要动线上放置障碍或者医院内部的空间设计存在不合理之处，部分安全设施或者医疗器材（病床、点滴架等）长期没有经过检修，分娩室及器材没有严格杀毒等[5]。
2.2 孕妇因素
在护理过程中，孕妇家属对于孕妇的关心不足，在孕妇提出需求的时候，没有响应和没有及时帮助孕妇求助护理人员，导致部分孕妇在独自行动时发生意外。另外，一些孕妇本身比较粗心，对于护理人员提出的要求和指导，依从性差，不按要求用药、进食、活动等等，导致在医院期间出现一些意外。
2.3 护理人员因素
2.3.1 护理人员安全意识薄弱
部分护理人员长期处于高强度的工作当中，警惕性日渐松懈，工作中缺少安全意识，表现比较麻木，在这样的情况下，就会导致在工作中发生一些失误，例如给药错误、分娩过程中的工作失误等等，而往往这些失误都是比较致命的。
另外，在研究过程中，也发现在有经验的年长护理人员身上，容易出现想当然的情况，例如给药的剂量按照经验和习惯给药，交接班的时候，特殊问题不交接[6]。
最后，产妇分娩没有淡旺季，每天有分娩生产需求的产妇数量具有一定的随机性，有时护理人员十分忙碌（尤其是夜班护士），在持续的高强度、高疲劳度的工作当中，安全意识会逐渐被削弱。
2.3.2 护理人员专业水平不足
现阶段我国的公立医疗机构和私立医疗机构并立，除了各大综合性医院之外，还有很多专门针对产妇的产科医院，这就导致整个社会对于助产士、产科护理人员的需求很大，目前来讲，很多医疗机构的产科护理人员都存在不足，为了应对这种情况，只能大量招聘实习人员作为人才储备，而这些实习人才刚刚转正留岗后，其水平实际上还存在一定的问题，尤其是对突发事件的应对能力比较薄弱，导致了一些不良事件和安全事故的发生。
2.3.3 规章制度不够完善
对于医院来讲，不论从什么角度，都是不希望出现医疗事故和护理不良事件的，但是很多医院在进行内部管理的时候，只是强调一旦出现事故的时候，护理人员将受到什么样的处罚，但是在日常工作中缺少必要的监督和管理，不能将事故扼杀在安全隐患阶段，造成了不良影响。
三、产科不安全因素的解决对策
3.1 优化医院环境
首先，应该对医院的环境进行优化，动线设计合理，避免地面湿滑，杂物及时清理，经常用水的卫生间、洗手间、开水间等地点应铺设防滑地毯，保证室内光线充足，走廊照明光线明亮柔和，还要对医疗器械和病房内的各种设施进行定期的检修。
3.2 增强对孕妇及其家属的宣教
医院还应该增强对产妇及家属的宣教工作，将查课不良事件的后果、影响因素进行讲解，并将给孕妇的指导意见（生活、饮食等），将他们刊印成册方便产妇及家属随时查看。
3.3 健全护理人员规章制度
健全管理产科护理的规章制度，不仅仅要做到赏罚分明，同时还应该增强执行力和监督力度，只有这样，才能在事故和不良事件发生之前做到防患于未然，而不是出现问题之后进行问责，作为院方，心中要始终铭记，设置产科护理安全制度是为了预防意外发生，不能为了处罚而处罚。
结束语
总而言之，产科是新生命的诞生地，护理人员的工作关乎着产妇和新生儿的生命安全，也是一家人的希望所在，为了确保每一个新生儿的顺利降生，为了保证每一个产妇的生命安全，作为产科护理人员，应该遵守操作规范、优化产科环境、强化宣教工作，提高安全意识和责任感，将事故的发生率降至最低，这才是作为医护人员对患者负责人的表现。
参考文献
[1]陆宏伟. 前馈控制在产科连台手术护理安全管理中的效果研究[J]. 护理管理杂志,2016,16(11):823-825.
[2]敖巧敏. 产科病区的护理安全管理[J]. 全科护理,2009,7(01):59.
[3]李德姣,杨亚荣. 产科护理中的潜在安全隐患及对策[J]. 航空航天医学杂志,2014,25(06):869-870.
[4]邓凌云. 基层医院产科的护理隐患及对策[J]. 大家健康(学术版),2014,8(15):8.
[5]吴金波,赵坚刚,郭妮. 院前急救护理工作中存在的安全隐患及防范对策[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(03):281-282.
[6]邓道红. 产房护理工作安全隐患分析及其管理对策[J]. 医学理论与实践,2016,29(07):978-980.