马晓俊
西安交大一附院东院消化内科 陕西 西安 710000
【摘要】目的：探讨佛学文化的“生死观”“平和心境”“和合僧团”“般若波罗蜜”等经典教诲在改善护士职业倦怠中的应用效果。方法：选取两个护理团队，以初始、工作、结束三个阶段进行干预活动，初始阶段以佛学文化为理论依据完成团体方案设计与活动前心理测评工作；工作阶段运用多媒体、心理剧、小组内交流与个人分享相结合等方式进行四个心理健康模块探索。选用情境评价与行为计量法评价。活动频率：9次，1次/月，2小时/次；最后一月再次进行心理测评，与首次心理测评数据比较后进行数据统计分析，评价总结干预成果。评估工具选用中文版职业性格测试量表(MBTI)，护士职业倦怠量表（NBS），总体幸福感量表(GWB)。结果：共有29人完成NBS和GWB前后测评，MBTI前测评。NBS量表数值后测较前测减少[（140.6±17.7）vs.（152.6±21.6），P<0.05]，GWB量表数值后测较前测增加[（83.9±11.5）vs.（78.1±13.9），P<0.05]，配对t检验均有统计学意义。MBTI测试性格类型分为9型，内外倾两两配对成4组，在NBS表与GWB表前后测中进行减少与增加人数的分布比较，卡方检验结果均无统计学意义（P>0.05）。结论：佛学文化干预改善了护理人员职业倦怠感。
【关键词】 佛学文化； 护理人员；职业倦怠
查阅国内外文献研究结果显示，护士普遍存在职业倦怠现象。MASLACH等[1]认为职业倦怠由3方面的内容够成，即“心身耗竭综合征”：情绪疲惫、人格解体和个人成就感降低。护士是医疗工作中的主力军，因其工作中频繁接触患者及其家属，日常工作琐碎，工作量大且工作时间长，致使护士成为职业倦怠的高危人群。佛学是2500年前[2]的心理学、哲学，对构建健康心理有独特的理论见解与实践方法。本研究运用团体心理咨询的技能与方法，提出了从佛学文化实践角度探索改善护理人员职业倦怠感的新思路。
1 对象与方法
1.1对象
选取2019年11月-2020年10月,在西安交大第一附属医院东院消化内科和神经内科工作的护理人员29名，纳入标准：①研究对象为注册护士，从事临床护理工作；②临床护理工作给个体带来情绪、认知等方面的困惑。③有基本的文字阅读和语言交流能力；④本人同意参与本研究。排除标准：①研究对象的时间不能满足该研究所需的11个月时间。本研究已通过西安交大第一附属医院伦理委员会伦理审批。研究对象一般资料见表1
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1.2工具
1.2.1职业倾向性格测试（MBTI)[3]
MBTI职业倾向测试是国际广泛使用的性格分析工具，其基础为荣格的性格类型理论，美国的凯瑟琳.库克.布里格斯与她的女儿伊萨贝尔.布里格斯.迈克斯在理论基础上对其进行了优化和改良，并经过60多年的不断研究和发展完善，使之成为今天的（MBTI）性格分析工具。该工具通过四个维度：能量获取、信息获取、决策方式、执行方式以及其下二十个子维度入手，把人的性格分为16种类型，由4个维度上的不同偏好构成：外向/内向、实感/直觉、理性/感性、系统/弹性，对被测试者进行全方位分析。测试指标：题目数93题，用时平均5分钟。
1.2.2 总体幸福感量表(GWB)
GWB由美国国立统计中心编制，国内段建华对量表进行了修订，使其可以在国内施测。该量表主要用于测量个体的主观幸福感，由6个因子组成：生活满意度、健康忧虑性、精力、忧郁度、自控力、紧张性，各因子的分数越高，表示该因子越强烈。
1.2.3护士职业倦怠量表简化版（NBS）
NBS简化版分为两部分，第一部分包括18个问题，反映被调查者的个人信息。（表1）第二部分共65个题项，要求被测试者逐项比对自身实际情况，然后选择①完全不同意该题的描述②基本不同意该题的描述③基本同意该题的描述④ 完全同意该题的描述。65个题项可概括为5个方面的内容：护士工作环境中常见的压力源、护士职业倦怠的3个构成部分、人格特征的3种积极表现、不同的应对方式、描述护士职业倦怠的生理、心理症状等。
Moreno Jimenez等人开展调查证实了NBS有较高的信度和效度[4] 。本研究NBS测评以MBI为金标准，采取护士职业倦怠评分标准为：≦140.5为无或极轻微工作倦怠，140.6-160.4分为轻中度倦怠，≥160.5分为重度工作倦怠。
1.3 活动实施方案
本研究研究人员背景为一名副主任护师（国家二级心理咨询师），一名副主任护师，助手6人。研究用时12个月， 选取两个护理团队，以初始、工作、结束三个阶段进行团建活动，前两月项目组完成团体方案设计与活动前心理测评工作，中间九个月落实团体方案，运用多媒体、心理剧、小组内交流与个人分享相结合等方式进行四个心理健康模块探索。选用情境评价与行为计量法评价。活动频率：9次，1次/月，2小时/次；最后一月再次进行心理测评，与首次心理测评数据比较后进行数据统计分析，评价总结活动成果。
1.4统计方法
采用IBM SPSS24.0软件进行统计学处理。计量资料采用（均数±标准差）进行描述，计数资料采用例数（百分比）表示。采用配对t检验比较干预前后NBS量表与GWB量表的得分，检验水准=0.05。采用卡方检验比较干预前后NBS表与GWB表MBTI性格特点类型减少与增加人数的分布差异。
2 结果
2.1 干预前后NBS量表与GWB量表得分比较
NBS量表干预后总分低于干预前，GWB量表干预后总分高于干预前，得分差异均有统计学意义（P<0.05）。护士职业倦怠感的减轻与总体幸福感的增加呈一致性。（表2）
2.2 干预前后NBS量表与GWB量表MBTI性格特点类型减少与增加人数的分布比较
29例对象干预前测评MBTI，性格类型分为9型，内外倾两两配对成4组，在NBS表与GWB表前后测中进行减少与增加人数的分布比较，卡方检验结果均无统计学意义（P>0.05）。干预方案对研究对象的影响在不同类型性格的人中呈一致性。（表3）
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3 讨论
本研究科研首次测评结果：29名护理人员职业倦怠率高达62.1%；佛学文化为什么会减轻护士职业倦怠感，首先，本研究从临床实际出发，针对NBS量表护士职业倦怠感相关因子，选取了佛学文化的“生死观”“平和心境”“和合僧团”“般若波罗蜜”的经典教诲进行针对性科研活动，通过观影讨论，心理剧演绎、延伸阅读佛学文化经典等方式，帮助护士认识、理解、体验生命、情绪、合作、智慧的本质，从而减轻职业倦怠感。
3.1 NBS量表中引起职业倦怠的前提因素有：人际交互因素（12项）与接触临终患者的不良感受（8项)[5]，本研究佛学文化“生死观”心理健康模块设计针对这两大类二十项展开，佛学认为诸行无常 诸法无我[6]，就像一片树叶，日月星都在其中，无阳光叶子不生，无云朵雨水不落，无雨水新叶不长，大地，宇宙，时间，知觉，这一切事物，皆在此叶中。宇宙万物密不可分，本无差别是一体，是自然的本质。护理人员接受了这一观点，就会在与病人的互动中应用此观点，体会生命的意义，减轻职业倦怠感。
3.2 NBS量表评估职业倦怠的3个要素：①情感倦怠（12项） ②人格分裂（12项） ③缺乏自信（5项）[5]本研究佛学文化“平和心境”心理健康模块设计针对这三大类二十九项展开，佛学四圣谛之苦谛，尤瓦尔.赫拉利的解读是：苦真正的根源就在于“追求”主观感受这件事，不管追求的是什么（悲伤与喜悦）
，都会让人陷入持续的紧张、困惑和不满之中，人想要离苦得乐就必须了解自己所有的主观感受都只是一瞬间的波动，当心灵变得一片澄明、自在时，就会产生强大的力量[6]。护理人员认识到平和心境的重要性，并在日常工作中不断实践，职业倦怠感就会随之减轻。
3.3 NBS量表应对策略：①寻求支持（3项）②直接面对（4项）③漠视或回避（4项）[5] 本研究佛学文化“和合僧团”“般若波罗蜜”2个心理健康模块设计针对这三大类十一项展开。 “和合僧团”通过观看网易公开课钱文忠教授《神秘的古印度--远古僧团 》片段，了解僧团成员以不争解决纷争，学习同事间和谐相处方法。“般若波罗蜜”通过观看优酷视频梁文道《一千零一夜之般若波罗蜜多心经》片段，使护理人员认识般若（智慧）的重要性，逐渐做到“依般若波罗蜜多故，心无挂碍[7]，职业倦怠感就会随之减轻。
3.4 本研究方案通过观影讨论，心理剧演绎、延伸阅读佛学文化经典等方式,结合临床实际践行佛学文化4个心理健康板块，指导护理人员修习“行深般若波罗蜜多[8]，理解“照见五蕴皆空”[8]的境界，职业倦怠感就会随之减轻。
综上所述，本研究将佛学文化引入护士职业倦怠感改善干预中，在结构性团队中易于落实，并具有干预资源丰富，易操作推广，参与度高，干预依从性好等优点，不足之处主要在于研究对象无佛学文化背景，研究时间短，改变能否长期持续有效有待进一步研究。
参考文献
[1]MASLACH C,SCHAUFELLIW P, LEITERM P.Job bumout[J] Annu Rev Psychology,2001 52 397-422
[2]（以）尤瓦尔.赫拉利著；林俊宏译 人类简史：从动物到上帝[M].北京：中信出版社，2017.2（2020.6重印）：370
[3]（美）唐娜.邓宁著；王瑶 邢之浩译 你的职业性格是什么？：MBTI 16型人格与职业规划[M].北京：电子工业出版社，2019,6: 7
[4]MORENO JIMENFIB GARROSAE GONZOLEZ JLEL desgaste professional de
Enfermeria desarrolloy validation factorial del cope[J] Archivos
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[5]唐颖 Eva Garrosa 雷玲 梁友信 护士职业倦怠量表简介[J] 中国职业医学，2007,34（2）:153
[6]陈永革释译，长阿含经[M].北京：东方出版社2020.2:232
[7]（以）尤瓦尔.赫拉利著；林俊宏译 人类简史：从动物到上帝[M].北京：中信出版社，2017.2（2020.6重印）：371
[8] 玄奘译；黄涵之注释 心经 金刚经[M].北京：团结出版社，2017.1：68
[9] 玄奘译；黄涵之注释 心经 金刚经[M].北京：团结出版社，2017.1：31-36