张之原 钦静通讯作者
随州市曾都医院呼吸内科 湖北随州 441300
【摘要】目的：探讨纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的效果。方法：选取2018年3月~2019年4月我院收治的88例重症肺炎患者,根据蒙特卡罗随机将患者分为对照组(n=44)和观察组(n=44),对照组行传统治疗，观察组在其上加用纤支镜下吸痰治疗，对比两组退热、呼吸及住院时间以及并发症发生率。结果：观察组患者，退烧、机械通气及住院时间均短于与对照组（P<0.05）；数据显示，发热、喉水肿、心律失常、低氧血症的发生率观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：纤维支镜可迅速有效地缓解呼吸道阻塞症状，及时控制病情发展，对重症肺炎的治疗效果越来越明显，值得临床推广应用。
【关键词】纤维支气管镜；吸痰治疗；重症肺炎
临床表现为痰多，气道阻塞，甚至呼吸衰竭等。因为重症肺炎发病比较隐秘，症状不明显，病情进展很快，与其它疾病相比，治疗较困难，而且因呼吸功能障碍可导致其他器官衰竭，所以重症肺炎在临床上较容易引起死亡[1]。采用大剂量抗生素或合并平喘化痰、解痉等常规治疗重症肺炎，常导致局部用药浓度难以控制，耐药性增加。通过控制感染和快速有效的排痰，使气道通畅，已成为重症肺炎治疗中的关键环节[2]。近几年来，纤维支气管镜在诊断和治疗呼吸系统疾病，特别是抢救危重病人方面发挥了重要作用。遂本文以纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎的疗效探讨为题报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2018年3月~2019年4月我院收治的88例重症肺炎患者,根据蒙特卡罗随机将患者分为对照组(n=44)和观察组(n=44),其中对照组男23例,女21例,年龄24~82岁,平均(26.18±3.41)岁, 病程在3～9 天，平均（4.02±1.02)天；其中22例慢性阻塞性肺疾病，8例胸外伤肺挫伤，8例脑内膜瘤术后合并肺炎，6例农药中毒;观察组男24例,女20例,年龄25~81岁,平均(26.11±3.23)岁，病程在4～10 天，平均（5.02±1.02)天；其中23例慢性阻塞性肺疾病，9例胸外伤肺挫伤，7例脑内膜瘤术后合并肺炎，5例农药中毒。两组患者资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统治疗方法，如营养支持、抗炎、支气管扩张、机械通气及普通吸痰法。观察组在常规治疗的基础上加用纤支镜下吸痰治疗，引导病人平躺，并将软枕垫于肩部，头向后仰，先接三通管，在通管的两端分别接呼吸机回路和气管导管体外端外口，用100%氧气进行干预5分钟，将活瓣封闭端作为支气管镜入口，然后置入BF-60纤维支气管镜，对有较多分泌物的异常吸痰者进行操作，将10mL的生理盐水注入各肺叶，然后行负压吸引，注意控制气压低于100?mmHg，若分泌物较多，需反复灌洗，注意吸痰量控制在60 mL以内。上述操作是在机械通风下完成的，在治疗过程中用监护仪监测病人。
1.3观察指标
对两组患者的退热、呼吸及住院时间以及并发症发生率进行比较。
1.4统计分析
采用SPSS21.0软件处理，χ2检验计数资料，采用n（%）表示，t检验计量资料行，采用（）表示，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者退热、机械通气、住院等时间比较
数据显示，观察组患者，退烧、机械通气及住院时间均短于与对照组（P<0.05）见表1。
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2.2两组患者并发症调查
数据显示，发热、喉水肿、心律失常、低氧血症的发生率观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
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3、讨论
重症肺炎的病因很多，如颅脑损伤、胸腹部手术、慢性阻塞性肺病等，严重影响了患者的生存和生活质量。病人基础状况差，气道分泌物多且粘稠，容易阻塞气道，导致Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭。传统的治疗方法一般采用气管插管，但由于气管切开使气道与外界直接相通，气道无法充分湿化，形成的痰液或痰栓堵塞气道，容易造成呼吸不畅；同时传统的雾化吸入、负压吸痰等虽然可以湿化呼吸道，但难以准确定位，对于气道深处的分泌物也无法有效清除[3]。纤维支镜的应用弥补了传统治疗方法的不足，使其在临床上得到广泛应用。可以很好地防止和避免气道损伤，不需开启气管，直视操作，直接通过口或鼻插入，沿气道向上深入，管径细小，采光良好，弯曲清晰，可见范围广，因此能准确定位分泌物所在位置，将分泌物吸净[4]。本研究结果显示，观察组患者，退烧、机械通气及住院时间均短于与对照组,说明纤维支镜可迅速有效缓解气道阻塞症状，及时控制病情发展。此外，纤维支气管镜还能准确采集气道深层粘稠分泌物标本，作细菌培养及药敏试验，其特异性、敏感性明显高于咽腔痰培养，感染率也大大降低，为抗生素的选择提供更加科学、可靠的依据。本研究结果显示发热、喉水肿、心律失常、低氧血症的发生率观察组显著低于对照组。
综上所述，纤维支镜可迅速有效地缓解呼吸道阻塞症状，及时控制病情发展，对重症肺炎的治疗效果越来越明显，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]何芳, 刘美成. 盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎的疗效及对患者APACHEⅢ评分及氧合指数的影响[J]. 河北医学, 2019, 25(001):78-82.
[2]董艳彬, 张希龙, 茆丽娜. 大剂量氨溴索联合纤维支气管镜灌洗吸痰治疗老年重症肺炎疗效的Meta分析[J]. 江苏医药, 2019, v.45(05):18-23.
[3]陈桂. 观察盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎临床效果及对肺功能的影响[J]. 国际感染杂志(电子版), 2019, 008(003):P.81-81.
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