张扬
泰州市姜堰中医院 江苏 泰州 225500
【摘要】目的：探讨超声引导不同入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术的效果。方法：选择2019年1月至2019年11月于本院行肩关节镜手术者60例，按抽签方式将其分为对照组和观察组，每组30例。两组均在超声引导下实施麻醉，对照组采用锁骨上入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉，观察组采用腋入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉，观察并记录两组麻醉前后血压、心率以及临床各项指标变化情况。结果：麻醉前，两组血压、心率对比，无统计学意义（P>0.05）；麻醉后，观察组血压、心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在肩关节镜手术中采用超声引导下腋入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉，其效果较锁骨上入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉更可靠、更安全，有助于确保患者生命指标和体征的稳定，具有较高的临床意义。
【关键词】超声引导；锁骨上入路；腋入路；臂丛神经阻滞；麻醉；肩关节镜手术
近几年来肩关节镜在骨科手术中的应用越来越广泛，相较于传统切开手术而言，具有更高的安全性、可行性和安全性。肩关节镜手术需要全身麻醉，目前临床上也常将臂丛神经阻滞联合到全身麻醉中应用于肩关节镜手术，可有效控制其血压，使患者术后血流动力学更稳定，同时拔管的时间较短，术后疼痛程度也更小，并发症发生相对较低[1]。而不同入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉临床效果具有一定差异，故本研究对超声引导不同入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术的效果进行分析和研究，现将结果报道如下：
1.研究资料及方法
1.1研究资料
选择2019年1月至2019年11月于本院行肩关节镜手术者60例，按抽签方式将其分为对照组和观察组，按抽签方式将其分为对照组（30例）和观察组（30例）。其中对照组男性13例，女性17例；最小年龄19岁，最大年龄62年龄，平均年龄为（40.6±0.7）岁。观察组男性11例，女性19例；最小年龄20岁，最大年龄65年龄，平均年龄为（43.3±0.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组均在超声引导下实施麻醉，术前均给予外周静脉阿托品1mg，在此基础上，对照组采用锁骨上入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉，沿锁骨上入路给予超声引导下臂丛神经阻滞，配置0.25%的罗哌卡因至20ml，局部推注神经阻滞。待药物效果达到预期成效时，给予患者舒芬太尼0.5-5.0 μg/kg 、丙泊酚2 mgkg以及罗库溴铵0.6 g/kg，予以全麻诱导处理。同时连通麻醉机，确保患者机械通气顺畅，将潮气量控制在10 m/kg呼吸频率及12次/min,在手术操作过程中，给予患者七氟烷以及瑞芬太尼持续给药,维持患者处于麻醉状态，且保持患者动脉压平稳。
观察组采用腋入路的臂丛神经阻滞复合全身麻醉，沿腋入路给予超声引导下臂丛神经阻滞，其余操作流程、用药剂量与对照组一致。
1.3观察指标及判定标准
测定两组患者麻醉前后血压、心率值，并进行对比；观察并记录两组患者麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间等临床指标，并对比。
1.4统计学方法
采用统计学软件（SPSS20.0版本）进行数据分析，对本研究中所得的计量资料（t）以进行对比，用表示，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉前后血压、心率比较
麻醉前，观察组血压（93.6±24.3）mmHg、心率（80.6±10.3）次/min；对照组血压（95.4±20.3）mmHg、心率（83.6±9.6）次/min。两组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
麻醉后，观察组血压（63.5±7.1）mmHg、心率（59.8±5.2）次/min；对照组血压（76.9±4.1）mmHg、心率（78.5±6.8）次/min。观察组血压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（t=8.952、11.965；P<0.05）。
2.2两组临床指标比较
观察组麻醉起效时间（13.2±4.1）min、手术时间（42.6±8.3）min、苏醒时间（6.7±2.4）min；对照组麻醉起效时间（22.8±3.8）min、手术时间（46.5±7.2）min、苏醒时间（14.6±4.3）min。观察组麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间均低于对照组，差异有统计学意义（t=9.406、1.944、8.787；P<0.05）
3.讨论
超声引导下臂丛神经阻滞复合全身麻醉能在肩关节镜手术中，具有术中出血量少、麻醉效果较稳定、减少麻醉药用量、提高患者满意度等优势。有研究表明[2]，与单一全镇麻醉处理相比，有更显著的麻醉效果，同时对缩短手术操作时间，降低麻醉药物使用量以及并发症率有积极作用。
而不同入路下臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中具有一定差异，对患者麻醉效果的影响不同。本研究对锁骨上入路和腋入路的不同入路方式进行研究，结果显示，在超声引导下经腋入路臂丛神经阻滞复合全身麻醉更有利于术中控制性降压，稳定其血流动力学，且麻醉效果更佳。分析其原因可能是由于这样的入路方式可直接进行阻滞，减少锁骨上入路的疼痛或呼吸困难的发生，对患者生命体征影响较小[3]。
综上所述，超声引导下经腋入路臂丛神经阻滞复合全身麻醉的肩关节镜手术中具有较高的麻醉效果，其可靠性、安全性更高。
【参考文献】
[1]陈亚男, 陈佩军. 臂丛神经阻滞联合全身麻醉对肩关节镜手术患者血流动力学的影响[J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11(29):20-21.
[2]谢淑华, 丁玲, 魏颖,等. 超声引导下臂丛与颈深丛联合神经阻滞在肩关节镜手术中的应用[J]. 天津医药, 2018(7):751-754.
[3]曹世超, 王静成, 颜连启,等. 肩关节镜引导下肩胛上神经阻滞在肩袖损伤术后镇痛中的疗效分析[J]. 中国内镜杂志, 2019，25(11)：55-60.