张频1 杨尚斌1 廖娟2
1. 保山市人民医院 云南 保山 678000 2. 云南省昆明市中医医院 云南 昆明 650000
摘要: 教育事业是关系到人才培养问题的关键，做好这项工作，离不开辩证思维的指导。在微观层面，培养和提高学生辩证思维能力是感染科临床教学的目标之一。感染科教师作为教学工作的主导者，首先自己必须具备基本的辩证思维能力，并在教学实践中有意识地进行渗透。本文就辩证思维在感染科临床教学实践中的应用进行了分析。
关键词：辩证思维；感染科；临床；教学
引言
感染病学是研究各种传染病在人体内外发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。教学理念体现了教育者对教学活动的基本看法和态度，毋庸置疑对教学活动有着重要的指导意义。当前，加强感染科临床教学改革是教师共同面对的课题，怎样让感染科临床课堂“活”起来、让学生“动”起来，也是保障感染科临床课教学实效性急需解决的问题。作为教育者，要用扬弃的辩证思维来理解。众所周知，否定之否定规律是唯物主义辩证法的三大规律之一，辩证否定观的实质就是扬弃，即新事物对旧事物既克服又保留。这一思维强调在事物发展过程中，既要消除旧事物的消极因素，也要保留其积极因素，而并非全盘否定或肯定。对感染科临床课教师来说，教学理念的把握亦应如此。
1 辩证思维方法在传染病学中应用的必要性
辩证思维是人们运用唯物辩证法分析问题、解决问题的科学思维方式。习近平总书记非常擅长使用辩证思维来分析和解决问题。他指出：“辩证思维能力就是承认矛盾、分析矛盾、解决矛盾，善于抓住关键、找准重点、洞察事物发展规律的能力。”“承认矛盾、分析矛盾”体现了他善用一分为二的视角审视问题、分析问题的两点论思想，而“善于抓住关键、找准重点”则体现了善抓主要矛盾和矛盾主要方面的重点论思想。感染病学与其他学科有着密切的联系，其相关基础学科包括微生物学、分子生物学、免疫学、寄生虫学、流行病学、药理学、病理学和诊断学等。感染性疾病理论性强，在临床症状、体征、诊断、鉴别诊断与治疗等方面，有着很强的辩证色彩，而且与其他学科专业有着较强的交叉和渗透。辩证思维的建立，将有助于更深刻、更全面地认识疾病的发生发展，对优化疾病的诊断、治疗具有极其重要的意义。
2辩证思维在感染科临床教学实践中的应用
2.1整体观
由于机体各器官、组织等在病理生理方面相互影响，并且人体各部位具有良好的统一性和整体性，因此在诊治病情的过程中是不可分割的。例如感染性发热，局部肠道、泌尿道或肺部等局部器官的病原微生物通过局部损伤进入血液中，能够引起严重的败血症甚至脓毒血症，造成全身各个器官的损伤。因此在考虑病情变化时要具有辩证思维的整体观，将患者局部的病症与整体病理生理变化相结合，达到两者的统一，这样才能更好地去分析和解决问题。
此外，也要将患者的病症与其所处的环境视为一个整体，既要考虑自然因素、社会因素，也要考虑其个人因素在疾病发生发展过程中的作用。比如布氏杆菌病、流行性出血热、艾滋病等疾病，患者的患病往往与其所处的自然环境（比如畜牧地区、野外作业地区、娱乐场所）、社会因素（性观念的开放）、个人因素（不良卫生习惯、无保护意识）等具有重要的联系。因此，在感染性疾病临床实践学习过程中，要充分利用辩证思维的整体观，才能对感染性疾病有更好的掌握。
2.2应用的实践可行性
从马克思主义认识论来看，“从生动的直观到抽象的思维，并从抽象的思维到实践，这就是认识真理认识客观实在的辩证途径”。即我们对事物的认识是从具体的感性认识开始，然后上升到抽象思维，再用抽象思维来指导实践。学生对马克思主义理论的认识也是如此。如果教师在授课过程中只是注重对理论的阐述，而不结合实际去加以分析说明，长此以往，学生对马克思主义的认识就可能只是一个束之高阁的理论、空洞乏味的概念、与己无关的学说。对于一名临床医学生而言，如何更好地把控疾病，详细了解疾病的发病、经过以及临床结局等，并且能够在病情出现变化之前进行合理、有效干预，这对于临床医生实践能力的培养是至关重要的。比如如何提高发热待查的诊断水平，也是感染科临床医生面临的一个巨大挑战。不明原因发热的诊治过程中同样蕴藏着无数的哲学原理与因素，如何将整体观、动态观以及对立统一观等哲学思维运用到其诊治过程中，临床医学生除需要结合自己专业知识、临床经验以外，还需要具备良好的辩证思维，这样才能制定出全面合理的诊疗方案。
2.3对立统一观
马克思在其唯物辩证法中曾指出：任何事物以及事物之间都包含着矛盾性，矛盾双方既统一又对立，这种对立统一推动着事物的运动、变化和发展。在临床医学中同样也存在着矛盾对立统一规律，如发热性疾病，本身临床症状已经很重，尤其老年人存在严重的感染，但是其体温并非一定升高甚至是低体温，如果医生单纯只是从体温上去判断病情轻重，往往会导致对病情的误判和误诊。而且白细胞增高按照医学常识来分析，首先考虑是细菌性疾病，但是有些病毒感染也可以引起白细胞明显增高，甚至血常规是类白血病样改变，如临床上流行性出血热就是由汉坦病毒引起的传染性疾病，然而其白细胞却明显增高，并非传统的认为病毒感染就是白细胞不高。相反白细胞降低，也并非一定就是细菌感染，如伤寒是一种由细菌即伤寒杆菌引起的传染性疾病，然而其血常规却显示白细胞正常甚至明显降低。因此临床医生在分析病情和化验检查时，一定要考虑到这种对立统一观点是存在于发热性疾病中的。因此在临床实践中应该避免片面的观念，要辩证地去分析其中的可能。
结束语
辩证思维是人类思维发展的最高形态，为人们提供了一种全新的认识客观事物的思维方式以及解决问题的有效途径。辩证思维在医学的发展中起到了积极作用，在临床教学中辩证思维能力的培养对于医学生未来的成长具有极其重要的作用。因而作为一名教学医院的教师，我们要使医学生形成科学的辩证思维，以便有效提高住院医师分析问题和解决问题的能力。
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