马江妮
陕西省榆林市榆林一院 神经外科一病区 陕西 榆林 719000
摘要：目的：本文主要针对神经外科建立人工气道危重患者可行、有效的护理与感控措施进行分析研究。方法：以2017.01～2019.12于我院神经外科接受治疗的74例建立人工气道的危重患者为样本行回顾性分析。从气管切开前、吸痰、监护、切口等多方面进行控制。研究74例患者治疗情况、感染情况与不良事件。结果：①治疗情况：52例(70.27%)治愈，22例(29.73%)病情明显改善。②感染情况：呼吸道感染2例(2.70%)、肺部感染1例(1.35%)，无皮肤感染发生。③不良事件：不完全脱管发生1例(1.35%)，没有发生完全脱管，管道堵塞2例(2.70%)。结论：加强气管切开前、切口、吸痰、防感染等各个方面的控制，有助于预防不良事件以及感染发生，患者病情可100%改善。
关键词：神经外科；危重患者；人工气道；护理与感控
引言
神经外科危重患者于抢救期间，需建立人工气道，使得通气量得到增加，以便确保患者呼吸通畅，利于痰液顺利排出。因此对人工气道行有效护理，对神经外科危重患者意义重大。本文主要研究对收治的74例神经外科危重患者，分别实施不同护理措施，分析护理结果，报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017.01～2019.12于我院神经外科接受治疗的74例建立人工气道的危重患者为样本。包含男性43例(58.11%)与女性31例(41.89%)；年龄45～74(62.34±4.15)岁；病症类型：蛛网膜下腔出血1例(1.35%)，硬膜下血肿17例(22.97%)，硬膜外血肿21例(28.38%)，脑挫裂伤23例(31.08%)，颅底骨折12例(16.22%)。
1.2一般方法
对照组患者给予常规体位护理、器械管理、环境管理以及气道湿化管理。可视情况抬高患者床头15-30度，按时帮助患者翻身，保持患者气管套管整洁，根据患者分泌物量以及分泌物粘稠度对套管进行清洁，降低患者感染率。观察组患者给予针对性护理管理。心理指导：护理人员首先要向家属讲明人工气道的必要性和重要性，并要告知家属人工气道可能带来的风险，征求患者同意。对于甚至清醒的患者要积极与患者沟通，减轻患者焦虑情绪，提升患者配合度。护理人员也要主动询问患者需求，为患者提供针对性的帮助，提升患者舒适度，让患者能够以轻松的情绪面对治疗。气道湿化：患者气道湿化液的选择要结合患者具体情况进行选择。蒸馏水的稀释能力较强，适用范围广泛。气道湿化度0.45%氯化钠刺激性小，针对耐受性差以及湿化过程中有明显刺激性反应的患者更为适用。1.25%碳酸氢钠溶液具有抑菌的作用，针对有明显炎性反应或免疫力较差的患者更为适用，对于预防感染的患者也可视情况添加抗生素。合适的湿化液能够维持患者呼吸道正常的生理状态，同时能够帮助患者更好的排痰。吸痰管理：护理人员要严格掌握吸痰指征，根据患者痰液性质判断吸痰时机，避免过度频繁吸痰引发气道、支气管痉挛损伤，同时避免加重患者脑组织损伤。对于痰液位置较浅且痰液质地稀薄者要禁止湿化，若患者痰液质地粘稠且痰液位置较深则要加强湿化，而后再吸痰。当患者出现痰鸣音、血氧饱和度下降表现要及时给予吸氧，当患者生命体征平稳后再行吸痰。在吸痰的过程中也要密切监视患者生命体征变化。口腔管理：每日4次，针对自主进食困难的患者要按时开展口腔护理，每日采用洗必泰漱口，意识障碍的患者由护理人员用棉球或用棉棒蘸取洗必泰擦拭患者口腔。出现口腔黏膜损伤的患者可用3.0%双氧水清理口腔，抑或是根据患者口腔PH值或者细菌培养选择合适的口腔漱口液，降低患者呼吸道感染发生率。
人工鼻应用：对于呼吸道湿度、黏膜纤毛运动基本正常的患者可采用人工鼻增加氧气湿度，同时过滤粉尘、降低通气阻力。无人工鼻者可使用湿化纱布覆盖气管外口。
1.3观察指标
比较两组患者干预前、干预1周后的肺部感染率、痰液性状。痰液性状的评价标准：Ⅰ度：患者的痰液为米汤或者泡沫样，对患者进行吸痰后，玻璃接头的内壁上没有痰液滞留；Ⅱ度：痰液外观较为粘稠，吸痰后玻璃接头的内壁上仍然有少量痰液滞留，但是容易被水冲净；Ⅲ度：痰液外观呈黄色，粘稠，吸痰玻璃接头内壁上滞留大量的痰液，且不易被水冲洗。比较两组患者家属对护理工作的满意度，护理满意度分为非常满意、满意、一般、不满意，护理满意度＝（非常满意例数＋满意例数＋一般例数）／总例数×100％。
2结果
74例患者中，治疗情况：52例(70.27%)治愈，22例(29.73%)病情明显改善。感染情况：呼吸道感染2例(2.70%)、肺部感染1例(1.35%)，无皮肤感染发生。不良事件：不完全脱管发生1例(1.35%)，没有发生完全脱管，管道堵塞2例(2.70%)。
3讨?论
人工气道的应用比较复杂，存在监护不到位、或者有地方不合理，均可对患者生命安全造成极为不利的影响，因此需对人工气道进行科学、有效的护理干预，以便控制感染、顺利引流分泌物，降低并发症风险概率。本研究选取我院收治的神经外科危重患者采用针对性护理，对患者行切口护理、吸痰、感染预防、全面监护等方面的护理措施，可减少并发症发生概率，取得了较为满意的结果。神经外科昏迷的患者往往是因脑部疾病所致，不仅给患者家庭带来了灾难，同时也给我国的社会保障体系带来负担。昏迷患者由于不能生活自理，亦无法进行有效的沟通和宣教，加上患者无法进行自主排痰，被动咳嗽反射和吞咽反射减弱，因此神经外科昏迷患者的护理难度大，患者的肺部感染发生率较高，而气道管理工作尤为重要。建立昏迷患者人工气道管理方案并实施，对于降低患者的肺部感染率，控制气道管理的关键因素具有重要意义。本研究制订的人工气道管理方案具有较多的优势。第一，气道管理的工作流程清晰。人工气道管理流程包括确定目标、实施措施、改良提高，这样的工作流程简明扼要地提炼出了每一个工作流程的关键点，有利于提高护理工作的效率，改进和提高护理服务的质量。第二，气道管理方案中的护理措施具有更高的专业性和可行性。例如我们使用带有声门下吸引的气管切开套管，能够有效减少声门下分泌物的积聚，保持气囊充气压力充分封闭气道，阻挡声门下分泌物落入气道引起肺部感染。第三，制订的人工气道管理方案注重团队协调。人工气道管理方案中，医生、护士的责任和分工明确，医生护士共同对治疗方案进行评估，主要由气道护理专职护士来实施治疗和护理方案，及时反馈患者的情况并经团队讨论后落实改进和调整相关措施。
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