刘琳
安徽省亳州市利辛县中医院 安徽省 亳州市 236700
关键词 硫化氢 、 一氧化碳、甲烷 中毒 护理
硫化氢是一种无色气体，有特殊的臭鸡蛋气味，它既是一种刺激性气体，也是一种窒息性气体。硫化氢对呼吸道和眼粘膜产生强烈的刺激作用。硫化氢呼吸后主要影响细胞氧化过程，造成组织缺氧；一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200-300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重；甲烷为无色气体、属饱和脂肪 类。空气中甲烷浓度过高时，氧含量明显降低，达到一定程度可造成机体急性缺氧。当空气中甲烷浓度达20%~30%时可发生窒息前症状。高浓度甲烷对呼吸道粘膜有强烈的刺激作用，可致化学性肺炎，严重者可发生急性肺水肿、脑水肿和脑损伤。我院于2019年10月10日收治了一例硫化氢、一氧化碳、甲烷三种气体混合中毒的患者，现将护理措施报道如下。
1临床资料 患者男，37岁。于2019年10月20日下午2点左右被发现倒在下水道中。当时神志不清，下水道中气体有臭味，现场检测提示：硫化氢气体、一氧化碳气体、甲烷气体明显超标，高于正常30余倍。硫化氢测定330mg/L，后有他人急送我院急诊，予以吸氧、甘露醇、地塞米松、纳洛酮、安定、甲强龙澳克等治疗，患者仍神志不清，出现呼吸急促，氧饱和度下降，立即给予气管插管机械通气，当时心率92次/分，BP97/68mmHg,。患者于10月21日由急诊转入ICU治疗，仍然神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝并出现烦躁等脑部症状，查血CKMB：9.27ng/ml,WBC:23.1/L,提示患者中毒后以并发心机损伤。给予抗炎、力月西镇静及对症营养支持治疗。10月22日患者神志清楚，已停用力月西镇静，口插管自主呼吸良好，查体配合。给予阿拓莫兰保肝，甘露醇脱水降颅压及对症支持治疗，并行高压氧治疗。10月23日，拔除胃管，开放半流质饮食，增加能全力口服支持。查胸部CT：双下肺炎症，结合病史考虑吸入性肺炎，双侧肺下叶肺不张，双侧胸腔积液。10月26日，患者病情已稳定，改为普食，因患者并发肺部感染转入肺内科予治疗肺部感染及后期康复，予以抗感染，化痰，解痉，及时对症治疗。11月5日，患者症状好转予以出院。
2 护理
2.1生命体征监护 生命体征能及时反应病情的变化，对生命体征进行严密的监测和观察，可及时发现病情变化，采取措施，进行抢救，是提高成功率，减少死亡率的重要环节。急性硫化氢、一氧化碳、甲烷中毒为突发事件，发病急骤，病情变化迅速，特别要严密监测呼吸系统情况，主要是呼吸及SP02的变化，呼吸增快或变慢、SP02下降，均应报告医生及时处理。另外要观察体温、脉搏、血压、神志的变化。要设专人观察，特护，并做好记录。本利患者曾因缺氧昏迷，护士及时发现，调整流量，使患者转危为安。
2.2 呼吸道护理 由于呼吸道粘膜受刺激腐蚀，失去了正常保护功能，极易导致细菌感染，对于气管插管患者，及时进行气道的湿化以防止器官内分泌物稠厚结痂而影响通气。在吸痰过程中严格执行无菌操作规程，做到轻、稳、快，避免反复提插。吸痰负压不要过大，以吸出痰液为准，避免粘膜再次损伤，每次吸痰不超过15s，以防加重缺氧，定期进行气囊的充气和放气，以防止损伤器官粘膜。
2.3 高压氧护理 入仓前教会患者张开咽鼓管动作，如吞咽唾液、捏鼻鼓气等，最好给予1%麻黄素鼻腔喷雾。教会患者正确戴面罩吸氧方法，在舱内若有不适及时告知操舱人员。加压时若舱内人员出现不适或耳痛时，应减慢或暂停加压，指导患者通畅咽鼓管，必要时减压以缓解耳痛，好转后再缓慢加压。稳压时应告知患者戴紧面罩，不要泄露，保证有效吸氧。避免舱内压力加大波动，以免患者不适。减压时注意防寒、保暖。正常呼吸严禁屏气、咳嗽，防止肺气压伤。减压速度均匀，先快后慢，不少于20min[1]
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2.4药物治疗 遵医嘱用药，合理安排用药顺序，药物应现配现用，严密观察各种药物的疗效及不良反应，发现异常及时通知医生。
2.5饮食护理 提供生活照顾病人营养供给是提高机体抵抗力，减少并发症的保障。因患者入院时已有意识障碍，所以均给予插胃管，如无胃出血等并发症即给予胃管内鼻饲流质，待患者神志清醒后能进食者给予高热量、高蛋白、低脂肪易消化饮食，少量多餐，补充足够水分，维持水电解质平衡。
2.6并发症的护理患者中毒后出现意识不请、烦躁等脑部症状，应给予适当约束、镇静，以免导致患者损伤。让患者卧床休息，限制体力活动，减少心搏输出量，降低心肌耗氧量，有利于心肌功能恢复。患者并发肺部感染，应严密监测患者的生命体征，特别是呼吸体温的变化情况。
3 小结 近年来，在城市下水道施工作业时，屡有这三种气体中毒窒息致人死亡的事故发生，给人民的生命财产造成巨大损失，应予以重视。
参考文献
1金沈雄 急性硫化氢中毒高压氧治疗效果分析， 中国临床医学，2017