李艳芬
武汉市蔡甸区侏儒街卫生院 湖北 武汉 430000
【摘要】目的：分析小儿外科护理常见.的问题及对应的措施分析。方法：选取我院2018年12月~2019年11月关于小儿外科收治的患儿病例，将50例的患者分为实验组和对照组后，对照组采取一般护理管理，实验组患者采取加速康复护理管理，分析小儿外科护理的问题及患者.对护理的满意度等。结果影响小儿外科护理安全的常见问题主要包括护理人员无丰.富的临床经验；护理人员的素质较低，不能满足临床护.理工作的需求等。实验组的患者对本次护理的满意.度高于对照组，（P<0.05）表示统计学.是有意义的。结论：小儿外科患者采取有效.护理模式和加速康复外科理念，分析患者护理安全问题的相关因素后制定相应的护理措施，提高患者对护理的满意度，也有利于提高患儿的治疗效果和预后，值得临床的推广应用。.
【关键词】小儿外科护理；常见问题；加速康复
1引言
临床护理质量.直接影响患者护理安全度和护理的效果，保证患儿护理安全是护理人员临床工作的要求，也能为患者提供更加高质.量和优质的护理措施，有利于降低医疗事故的发生，降低临床医患的纠纷发生率，从而对医院、患者都有积极的影响。随着我国的社会的经济发展，人们的保健的意.识越来越强，对法律的知识也非常的了解，因此给临床的护理的服务提出了较高的要求，在护理的过程中，由于患儿的家属对疾.病的知识的认识的不足，患儿在治疗和护.理中不够配合从而会严重的影.响护理的质量，引发医患的纠纷，不仅影响了医院的形象，也会造成不良后果，延误患儿的治疗。因此采取风险护.理的管理，能够有效的降低临床常见的护理不良的事件，提前的评估护理的安全隐患并且实施相应的护理的对策，提高对医护人员的信任和患儿的家属.对护理的满意情况。
加速康复的外科的理念在临床中的应.用已经有20年的历史，最早用于结直肠外科的患者，之后在临床的其他的领.域也获得了较为广泛的应用，由于现在的人们对于应激的反应认识的不断的深入，麻醉和镇痛技术的显.著的提高，微创的手术快速的发展，循证医.学产生进步，加速了康复外科的理念在临.床的围手术期护理的工作中受到了高.度的重视，已经慢慢的被用于临床中。文献的资料显示，加速康复外科的理念能够明显的降低医.疗的费用，降低病人的住院的时间，显著提高护理质量以及护理.满意度，减少手术之后产生的并发.症的风险，但是现在加速康复的外科理念的国内外研.究在小儿外科领域中的应用研究相对比较少，重点集中于成人的外科领域，因此，特殊的人群一般需要面对更为复杂和艰.难的围手术期应激的反应，所以当前改.善小儿外科围手术期的护理工作显得十分迫切。
2资料与方法
2.1一般资料
选取我院2018年12月~2019年11月小儿外科收.治的患儿88例，将88例患者分为实验.组和对照组，两组患者各有患者44例，两组患儿的一般资.料对比无较大差异，见表1
.png)
2.2方法
实验组的患者采取护理风险管.理的模式，将发生率较高的不良事件进行分析在小儿外科的护理中，提出了相关的解决的对策以方便观察护理的设备的运转的情况，保证术时治疗和护理过程的质量以及安全。若出现了不良的护理的事件，要将护理的不良的事件发生的时间，发生的原因和发生的过程详细记录清楚，分析造成的护理不良的事件的原因，制定出相应的护理.改善的对策。
2.3统计学方法
两组的患者的实验的结果采用SPSS21.2统计学软件来详细记录和分解，计量的资料采用t检验，用（x±s）表示；护理的满意度则采用x2来检验，以%表示，两组患者实验的结果对比的差异较大则P<0.05表示统计学存在意义。
3结果
护理人员的人数较低，护理人员无丰富的临床经验，不能满足临床护理工作的需求等都是影.响小儿外科护理安全的问题。对照组患者对本次护.理的满意度低于实验组差异有统.计学的意义（P<0.05）。见表2
.png)
4讨论
4.1常见问题讨论
小儿外科的护理中的安全的隐患原因包括护理的人员的数量的欠缺和护理的人员的临床的经验的不足。再就是由于临床中的年轻的护理的人员的不断的增多，理论的知识和实践的能力还需要进一步的提高，而年轻的护理的人员的工作的经验不足，如果出现了不良的事件，那将会严重的影响护理的人员的情绪，导致无法有效的应对突发的护理的事件，以至于极易引发护理的不良的事件的发生。
根据护理的安全隐患的原因来分析结果，需要加强对护理的人员的专业能力的培训，提高护理的人员的专业的知识和实践的能力，提高护理的人员综合的能力，培训后进行考核，保证护理的质量，有利于促进护理的人员对专业的知识的掌握的能力。在护理的过程中，要为患儿营造一个温馨、舒适的居住的环境，可以摆放一些孩子喜欢的卡通的玩具，粘贴一些卡通的贴画，缓解患儿的不良的心态，稳定患儿的情绪对促进患儿对治疗和护理的依从率非常的有益。在传统的护理的基础上实施人性化的护理措施，勇于改变，一切都该以患儿为中心，制定针对性的护理对策，根据患儿的年龄以及心态，得到患儿家属的理解和信任，积极与患儿家属沟通交流，也能提高家属在护理的工作中的理解度，避免一些不必要的医患的纠纷。
4.2小儿外科护理问题应对措施讨论
（1）术前的护理
加速康复外科的理念认为，有效的围手术期的心理的护理能够对临床的治疗的效果起到辅助与促进的效果，加快病人的恢复的速度，小儿属于较为特殊的群体，年龄的跨度比较大，部分小儿的心智不成熟，生理还没有发育完全，导致其对于创伤应激反应和成人对比存在显著的区别，不同年龄段的小儿父母应对方式以及心理的特点都会直接的影响到手术之前的心理的情况。文献的资料显示，加速康复外科的理念在小儿的围手术期的护理的工作中重视心理的护理的作用，在施行小儿的围手术期的心理的护理期间，和病人开展交流需要保持亲切和蔼的态度，获得病人的信赖和配合，依照病人的不同的年龄段的特点以及接受的程度，为其制定出有针对性的心理的护理的措施，为病人的家长介绍相关的注意的事项，保证病人能够顺利度过围手术期时，缓解病人的家长的生理应激反应，恐惧以及不安的情绪。
一般认为手术之前需要保持禁饮4小时到6小时，禁食8小时到12小时，以降低胃内容物的返流引发的误吸的风险，文献的资料显示，上述的措施并不是完全有必要的，对于择期的手术的病人术前2小时可以进食少量的清饮料，但是针对酒精类饮品、淀粉类以及乳制品则需要保持禁食较长时间，需要6小时以上，婴幼儿则需要保持禁食母乳4小时，禁水2小时，针对食用婴儿的配方奶，小儿病人需要保持禁食6小时以上。文献的资料显示，手术之前2小时如果给予患者少量的专用饮料或糖类饮用，不但可以缓解烦躁与紧张，饥渴、还可以降低手术之后并发症风险，手术之后的胰岛素的抵抗、缓解分解代谢，不会提升麻醉出现误吸的风险。
加速康复外科的理念提出手术之前不开展肠道的准备工作，由于会引发病人的水电解质紊乱以及体液的丢失，还会提高小儿外科手术之后吻合口瘘的出现的风险，现在较为多见的肠道准备工作，比如为肠道清洁灌肠、抗菌药物、饮食管理以及口服缓泻剂等等，来淸理小儿患者灌肠肠道，肠道粪便准备的程序十分复杂，这个时候的小儿患者的依从性是比较差的，会产生肠壁的水肿以及充血导致小儿患者容易脱水以及低血压的出现，会显著的提高小儿患者手术期间应激反应和不适感，因为小儿患者长期的禁食，引发水电解质的紊乱以及营养情况的降低，导致生理的环境产生变化，从而提高小儿患者的围手术期的应激的反应。最近几年以来的大量的研究显示，开展肠道禁食的小儿患者手术之后产生并发症的几率会出现明显的升高，所以应支持加速康复外科理念。
（2）手术期间护理
小儿患者在手术期间因为室温低、麻醉以及输液等各种因素影响，导致其低体温，体温下降属于手术期间的十分多见的并发症之一，引发手术期间低体温的因素有多种，主要包括麻醉、环境的温度、大量的冷冲洗液的应用、低温的液体输注等等，和成人对比小儿存在其特殊性，其机体体温的调节中枢发育的不成熟，还没有发育以及完善，十分容易遭受外界的因素影响。
护理人员需要保持小儿患者体温适中，为防止手术期间产生低体温，手术期间将小儿患者放置在恒温的保温垫上，调整室温在25摄氏度到27摄氏度，针对血制品和静脉的输液施行加温，手术期间降低对小儿患者的冷环境的暴露。
（3）手术之后护理
手术之后有效的镇痛属于加速康复外科的理念围手术期的护理实施的基础的条件，小儿患者对于疼痛相对于成人更加的敏感，所以小儿患者手术之后疼痛的管理更加的关键，现在的临床中较为多见的镇痛的药物包括局部的麻醉药物、阿片类的镇痛药以及非甾体类的抗炎镇痛药，加速康复外科的理念尤其强调采取多模式的镇痛，有效的结合疼痛的外科学、治疗学、麻醉学以及疼痛神经的生物学几类新型方式，护理的人员根据小儿患者的实际的情况，为其制定有针对性的镇痛的方案，有效的控制手术之后的疼痛，完善手术之后镇痛管理的措施。
早期进食可以提高小儿患者的全身营养的状态，加快小儿患者的胃肠道功能的恢复的速度，以往认为手术之后的禁食的时间较长，通常在恢复排气之后才可以慢慢的进食，避免过早的进食产生腹胀以及呕吐、恶心等，加速康复外科的理念认为手术之后的早期进食，手术之后的4小时为小儿的患者提供口服的清流质的营养辅助品，可以加快手术之后肠功能的恢复速度，不会提高小儿患者的不适感，倘若在手术之后的12小时进食流食，没有产生恶心、呕吐以及腹胀，就能够在手术之后的24小时恢复到正常的饮食。
加速康复外科的理念主张小儿的患者手术可开展床上活动若是之后4小时到6小时清醒即可，早期的下床活动可以防止因为长时间的卧床导致肺不张、肌肉的萎缩以及深静脉的血栓的形成，能够促进胃肠的蠕动，加快切口的愈合的速度，避免肺的感染的出现风险。
最近几年以来，虽然加速康复外科的理念存在一定的社会经济效益及很多的循证医学的证据支持。但是关于加速康复外科的理念在临床的小儿外科中的应用依旧显得比较少，在成人的围手术期的护理工作中应用加速康复外科的理念所获得的成功的经验也无法全部复制到小儿这些特殊的人群中，加速康复外科的理念怎样在小儿外科围手术期护理工作中应用，需要进一步的探索与规范。
参考文献
[1]朱丹,周雁荣,蔡纯,邓馨悦,谢丽,李碧稳,汪晖.小儿外科病房应对新型冠状病毒肺炎疫情的护理管理[J].护理学杂志,2020,35(17):52-53+74.
[2]周怡,刘娜.安全管理在小儿外科手术护理中的应用观察[J].智慧健康,2020,6(09):126-127.
[3]杨玉苗,张霞,崔兆伟.人性化护理管理理念在小儿外科病房护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2020,17(08):14-16.
[4]李鲜.人性化服务在小儿外科病房护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2020,17(07):6-8.
[5]李雪,郭忠凤.小儿外科护理常见问题及应对措施分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(03):67.
[6]李娜,张俊梅,李荣,刘胜楠,陈伟博.小儿外科术后应用优质护理服务的效果[J].国际护理学杂志,2019(16):2625-2627.
[7]余丹丹.小儿外科护理安全隐患相关因素分析及防范对策[J].中国社区医师,2019,35(10):178-179.