沈祎
南通市第一人民医院血液科，江苏 南通 226001
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，引起广泛溶骨性骨质破坏，骨质疏松，可表现为骨痛，骨骼变形及病理性骨折[1]。随着对多发性骨髓瘤诊治水平的提高，原发病及治疗相关周围神经病变发生率也在增高[2]。本文探究硼替佐米治疗的多发性骨髓瘤伴周围神经病变患者的护理措施，以2020年4月1日~2020年6月30日收治的患者为研究对象，具体情况如下。
1资料与方法
1.12020年4月1日~2020年6月30日，我科共收治43例多发性骨髓瘤的患者。其中男性10例，女性33例。43例患者均予以硼替佐米治疗，患者的临床表现特点为骨痛，周围神经病变，出血，感染等。
1.2方法
运用护理程序从生理、心理、社会、精神等方面对病人的健康状况进行评估，通过观察，询问病史，体格检查，获取资料，确定患者的护理诊断，制定相应的护理计划，同时加强对患者及家属的宣教。[3]
2护理要点及措施
2.1疼痛的护理
2.1.1倾听患者的主诉、关心安慰患者，观察腰背部疼痛的持续时间、性质、有无加重
2.1.2卧硬板床，不做剧烈动作，防止骨折，协助患者轴线翻身
2.1.3遵医嘱用药、观察药物效疗效，评估患者用药后的效果，告知家属用药可能出现的不良反应。
2.1.4指导患者深呼吸，放松、通过音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛
2.2用药的护理
2.2.1 硼替佐米针对多发性骨髓瘤的新型靶向药，配制方法是根据患者体表面积进行用量换算的，配制好的硼替佐米应立即使用。二人核对剂量抽取，我们科室是用lmL注射器抽取后皮下注射，因为使用1ml注射剂量更精确。
2.2.2 注射部位：人形图注射；同一个疗程内应该避免在相同部位注射，距之前注射部位2.5cm进行注射；注射部位轮换可预防皮下脂肪增生
2.2.3 注射后观察：24h内部分会出现周围红斑；1周时间可自行消退；关注有无皮肤发红，皮下有无硬结、肿痛等[4]
2.3周围神经病变的分级
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对照相应量表，评估患者周围神经损伤的分级，制定相应的护理措施。
2.3.1观察患者四肢的皮温，色泽以及足背动脉的情况，有无指尖发麻，足底感觉过敏，肢体无力等症状，定期进行神经系统检查，及早发现肢体异常[5]。
2.3.2注意四肢保暖，避免肢端受压和冷热刺激，保持皮肤清洁，对感觉异常局部按摩，防止跌倒、烫伤
2.3.3运动指导：目的是尽早减轻刺激痛感，恢复肢体知觉，根据患者的病情，制定个性化运动方案。活动时要有人陪伴，做好安全防护，防止意外的发生。当发生严重的溶骨性损害时，应限制活动，并配合矫正支架加以保护[6]。
2.3.4补充用药，营养神经，鼓励B族维生素的摄入，避免进食生冷瓜果，少量多餐，鼓励患者根据自身心功能及肾功能情况，适量多饮水。
2.4预防感染的护理
2.4.1保持良好的个人卫生，保证用物、饮食清洁，做好患者的饮食卫生宣教，不吃隔夜食物、不吃生食环境整洁，空气流通，每天上下午定时循环风消毒30min
2.4.2根据医嘱监测体温，合理按时使用抗生素，观察有无用药的不良反应。
2.4.3加强家属和患者管理，告知患者及家属尽量1人留陪，减少探视，当亲属有咳嗽发热等症状时，谢绝探视。
2.4.4监测患者各项指标变化，及时记录
参考文献
[1] 李素霞．多发性骨髓瘤患者骨骼损害的护理[J]．临床医药文献杂志，2016，3(29)：5823
[2] 中国医师协会血液科医师分会多发性骨髓瘤专业委员会．多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识[J]．中华内科杂志，2015，54(9)：821
[3] 韩志慧、曹风英．16例多发性骨髓瘤的整体护理[J]．内蒙古医学杂志，2007，39(10)：1274
[4] 王丽，左丽红，南红，等.47例多发性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反应的护理[J]2014,23（07）813-815.
[5] 叶国芬．多发性骨髓瘤伴周围神经病变的观察与护理[J]．解放军护理杂志，2008，25(6A)：62
[6] 周国彬．万珂治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经炎病变患者护理体会[J]，2013，11(11)：110