冯树森
雅安市人民医院 四川 雅安 625000
大肠癌分为结肠癌和直肠癌。我们通常将这两种类型的癌症视为同一类型的癌症，但是由于它们的解剖部位不同，并且它们之间的生物学行为可能存在一些差异。因此，我们对他的待遇有所不同。直肠癌更靠近肛门。通常，我们称肛门10厘米以内的直肠癌为中低位直肠癌。中低位直肠癌完全处于非常封闭的骨盆中，周围没有任何空间，其他器官也直接围绕在骨或骨头周围，一旦到达某个阶段，它们将直接侵入周围器官。同时，它们非常靠近肛门。医生经常感到，为了确保切除的完整性，他们将需要一起切除肛门。因此，直肠癌和结肠癌的治疗将有很大的区别。
直肠癌比肠壁的厚度还要厚。例如，如果磁共振发现有淋巴结转移，则其外周边缘可能是阳性的。实际上，这种直肠癌手术对患者不利。对于这些中低位直肠癌，必须首先接受一定程度的放射治疗，尤其是那些直肠癌已侵犯了肠壁的全部厚度，或怀疑有淋巴结转移的患者。当然，如果在手术前进行了五次放疗或二十次放疗，那么短期治疗和长期治疗之间会有区别，两者都会使疾病降级，并且可以根据治疗效果进行局部定位，而且手术后会复发的几率大大降低。直肠癌只要侵入到一定深度。例如，如果他的磁共振显示他有淋巴结转移，或者如果我们的医生预测他将直接进行手术，则其外周边缘可能是阳性的。实际上，这种直肠癌手术对患者不利。
对于这些中低位直肠癌，必须接受一定程度的放射治疗，尤其是那些患有直肠癌的放射治疗。癌症侵犯了肠壁的整个厚度，或者侵犯了可疑淋巴结转移的患者。当然，如果在手术前进行了五次或二十次放疗，短期和长期治疗之间会有差异，两者都会使疾病恶化，并且可以根据治疗效果进行局部定位，大大降低了局部复发的可能性。
同时，我们的生存时间可能是无肿瘤的，无肿瘤的生存时间会更长，并且愈合效果会更好。
如果肿瘤位于盲肠升结肠或横结肠的右半部，我们通常进行右结肠切除术，即切除整个结肠的右半部。如果病变位于乙状结肠或直肠的上部或中段，我们通常建议对直肠进行前切除术。进行这种手术后，直肠存储功能的丧失通常会对患者的排便习惯产生更大的影响。排便次数明显增加，或出现便秘。直肠的另一功能是感知肠蠕动，即直到直肠中存储更多的粪便之前，身体就会告诉我们要排便了。大多数患者经过一段时间的训练后，这种功能丧失通常可以恢复，更长的患者会在两年后，但绝大多数患者仍会康复，仍然比直接切断肛门更好。
如果不及时治疗结直肠癌肝转移患者，则患者的预后较差，平均生存时间仅为6至10个月。为了治疗患有结直肠癌的肝转移患者，采取了更多的切除措施，例如局部切除以及肝叶和肝段切除。手术后根据患者情况采取合理的治疗措施，可以大大提高疗效和生存期。当结直肠癌肝转移患者不再适合手术切除时，他们可以选择术中肝动脉结扎，肝动脉化学栓塞或联合静脉化疗。
对于难以切除或肝脏多处转移的患者，可以使用肝动脉结扎加化学药物治疗泵灌注化疗或肝动脉结扎加无水乙醇注射为患者提供第二阶段手术机会。一些文献还指出，分期切除术对患者的效果更好：①切口难以暴露；②除发现转移灶外，还可能存在一些隐匿的小结节，不易清除，容易复发。③主要病灶的生物学特性未知，不能选择手术方式；④分期切除术优于同期切除术。同时切除或分期切除的选择主要取决于手术过程中原发灶的范围和大小，分期和肝转移的数量和位置以及患者自身的状况。在同一手术期间，应使用B超检查仔细检查是否还有其他小病变，并尽可能清除。应密切跟踪分期手术，以确定病变的数量，大小和生长率。
目前，结直肠癌肝转移的手术已被广泛使用，技术相对成熟。对于结直肠癌肝转移患者，手术时机，手术适应症，手术方法的选择以及正确使用治疗手段可以有效提高手术成功率和患者的生存率