王彩霞
南充市中医医院 四川南充 637000
老年胸腰椎压缩性骨折是老年群体中比较常见的骨折，多表现为轻微外伤所致的椎体压缩性骨折，少部分患者即便无明显外伤，也可能出现胸腰椎椎体松质骨骨折，进而出现慢性腰背痛。PKP由于其缓解疼痛作用明显、创伤小以及可快速改善患者生活质量等优势，被广泛应用于老年胸腰椎压缩性骨折的治疗中，治疗效果比较理想。下面我们主要讲讲PKP治疗老年胸腰椎压缩性骨折在围手术期如何进行护理。
术前护理
术前护理主要帮助患者调整心理状态，树立治疗的信心，使患者保持积极乐观的心态；缓解患者疼痛的症状；开展俯卧位训练，提高患者俯卧位耐受程度。
心理护理
老年人本身身体机能下降，平时生活中多有不便，再受骨折的影响，其身体和精神上的痛苦较大。PKP作为一种新的治疗方式，虽然实践效果良好，但是患者也会存在一定的顾虑，因此，在术前要注意开导患者，打消患者的顾虑。家属要注意与患者多进行交流，消除患者紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，医护人员应向患者以及家属讲解本病的相关知识，让患者了解手术的过程，从而稳定患者情绪，帮助患者建立信心，使患者积极配合治疗。
疼痛护理
本病多发于老年人，疼痛感明显，特别是当患者起卧或者翻身时，疼痛会加剧，因此，在围手术期家属在帮助患者翻身时要注意保持动作轻柔，肩部、胸部、腰部以及臀部要保持一条直线，不能使胸腰椎扭曲，否则可能加剧患者伤情。若患者痛感强烈，难以忍受，可咨询医生给予镇痛剂。
体位训练
由于PKP治疗以俯卧位进行，而老年患者多合并心肺疾病，因此，患者应在术前就进行俯卧位训练，将头部偏向一侧，使腹部保持悬空，肩部以及胸部垫一个小枕头，盆骨部位垫一个大枕头，以便于患者呼吸。训练时间可由10min逐渐增加至30min，每日训练2次，逐步增加患者俯卧位的耐受时间，以确保治疗顺利进行。
术后护理
术后治疗后主要是观察患者生命体征，及时处理骨水泥聚热效应以及外漏的情况，并针对可能出现的并发症采取预见性的护理措施。
观察生命体征
术后要给予患者低流量、持续吸氧，持续监测患者脉搏、血压、血氧饱和度以及呼吸等体征，并注意做好记录。若患者出现咳嗽或咳痰无力、呼吸困难等症状，要及时帮助患者翻身并拍打患者背部，引导患者进行深呼吸，若有必要可给予雾化治疗，以便稀释痰液，易于咳出，从而改善患者呼吸困难的症状。
处理骨水泥聚热效应以及外漏
采用PKP治疗，术后出现骨水泥聚热效应以及外漏是比较常见的情况，前者主要特征是有腹胀感以及烧灼感；后者主要特征是腰部出现热损伤、剧烈腰痛，部分患者还可出现脊髓、神经受压的症状。术后患者家属要注意密切观察患者的情况，若发现异常情况或者患者出现明显不适，要及时告知医生，以便医生及时采取措施。
并发症预见性护理
老年胸腰椎压缩性骨折患者病程大多较长，患者需要长时间卧床休养，为了避免患者在术后出现并发症，护理人员以及家属要注意加强对患者的护理。若患者年龄偏高，在患者卧床期间要帮助患者勤翻身，间隔2h翻身1次，并对患者骨突出部位与受压部位进行按摩。床单被套要及时更换，以防患者发生压疮。患者术后休养期间，要鼓励患者增加饮水量，教会患者有效咳嗽，若有必要可拍击患者背部或者进行雾化治疗，以便及时排出痰液，防止患者发生坠积性肺炎。饮食方面要注意让患者保持少食多餐，以高蛋白、高热量和高维生素食物为主，也要适当进食一些富含纤维素的食物，防止患者出现便秘。家属要注意定时按摩患者的下肢，以防患者出现下肢静脉血栓。
康复训练指导
患者术后恢复一段时间后要及时指导患者开展康复训练，防止患者出现神经根与周围组织粘连的情况，并预防下肢静脉血栓。一般术后6h左右即可指导患者进行踝泵训练，使患者保持仰卧位，下肢平放，开展踝关节跖屈以及背伸训练，以50次为1组，每日进行3~4组。术后1d左右可指导患者进行直腿抬高训练。使患者保持仰卧位并伸直膝关节，两条腿交替抬高，每次抬高时停顿5s左右，以10次为1组，每日进行3~4次即可。屈膝屈髋练习，使患者保持仰卧位，双腿平放，训练时双腿同时屈曲，至一定程度停顿5s左右，然后放平双腿，不断重复，以5次为1组，每日进行3~4次即可。下肢抗栓泵治疗，一般在患者术后当天即可进行，使患者保持仰卧位，双腿伸直，按摩20min左右，每日按摩2次即可。
需要注意的是，在指导患者进行上述康复训练时，应循序渐进，活动幅度要从小到大，训练次数视患者具体情况酌情增减，切忌急于求成。家属以及护理人员在训练过程中要注意观察患者锻炼的情况，发现问题要及时解决，同时要向患者耐心的讲解康复训练的重要性，要充分调动患者的主动性，使患者积极配合训练。
老年胸腰椎压缩性骨折患者在围手术期的护理极为关键，直接关系到患者后续的恢复情况，家属以及护理人员要高度重视，从饮食、心理、术前训练、生活以及后续康复训练等多方面给予患者良好的护理，帮助患者顺利进行手术，并尽快康复，恢复正常生活。