梁宇
宜宾市江安县江安镇卫生院 四川宜宾江安 644200
近年来，静脉输液治疗已是医院门急诊提供医疗服务的一个重要组成部分，在门急诊提供的治疗中占有重要地位，并且输液量在逐年递增。输液治疗是一项侵入性操作，静脉输液治疗的并发症或药物不良反应客观存在，因为静脉输液操作流程中涉及患者多、停留时间短、病种多且杂、环节多、应用范围广等诸多因素，安全隐患伴随左右，加强门急诊静脉输液治疗的安全管理刻不容缓。防止差错事故的发生，提高病人信任度，现将门诊输液面临的护理安全隐患进行分析并提出防范措施。
1护理过程中需要注意的问题
1.1患者多，护士少，工作量大且患者数量不均衡。由于门急诊患者的随意性大，就诊的高峰期随季节及气候的变化而变化，单位时间内患者比较集中，导致护理人员相对不足。
1.2查对是护士执行医嘱、施行治疗和护理前的必要步骤，是保障护理安全的基本手段。护士在注射和输液时必须严格执行三查七对，实际操作中，护士在配液前注意查对患者姓名、药名、剂量等，而配液后的查对常常做不到，为护理安全带来隐患。
1.3护士法律意识淡薄：不注意保护患者权益，如性病、癌症等病人的隐私权;不告知所用药物的药理作用及不良反应，禁忌症等。
1.4护士巡视不到位
?? 由于护理人员数量相对不足及主动巡视病房的意识不强，致使输液过程中护士不能积极主动到床旁巡视，凭靠家属呼叫或确因输液高峰期护理人员缺乏、不能及时巡视，导致输液管中液体走空、回血或因病人自行调节输液器开关，致使液体输入过快或过慢；有时因液体外渗，导致穿刺局部肿胀、疼痛等。此类现象和结果会潜存空气栓塞、皮下渗液、患者焦虑不安、不满意等诸多不良后果发生。
1.5输液反应
患者的病情、年龄等个体原因致使对药物的敏感性有着明显的差异。如果护士对患者的病情了解不够、观察不仔细、用药知识不全面，则不能及时预见输液时潜在问题。
2安全管理对策
2.1规范各项操作规程 操作规程是护士执行操作的规范和标准，是护理质量过关与否的依据，是医疗纠纷评判的有力证据。
通过多层次、多种形式技术操作培训，做到操作程序化、规范化，平时工作注意严格要求，发现任何违反操作规程和无菌技术操作时，立即指出，及时纠正。
2.2建立健全规章制度 根据门诊输液存在的护理安全隐患，结合医院护理质量标准与护理安全防范制度，建立健全护理风险管理机制，制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责。针对门诊输液的具体情况制订规章制度及安全管理制度，如查对制度、交接班制度、患者告知制度等，明确各级护理人员的职责，使护理人员有章可依。
? 2 .3严格执行查对制度 在病人的收费发票上标明门诊号，护士配好输液药物后，给病人输液之前，对姓名、对门诊号、病人手上收费发票的姓名和门诊号与护士带去的注射单上的姓名和门诊号一致时，方可为病人输液。
2.4加强法律知识的学习 注重法律常识的学习，维护患者的知情权，注重个性化护理；对于特殊用药，需要及时告知患者；加强对医疗文书重要性的认识，及时记录各种医疗、护理行为的实施与结果，对于抢救等未能及时记录的，必须尽快补记；在患者的医疗护理终结后，需要及时进行病例资料的汇总、归档，以便日后查询。
?2.5重视专业理论与技术培训 护士应熟练掌握护理理论知识、操作技能、急救器材的使用和保养，还应熟悉药物作用的机制、用法及不良反应，要有高度的责任感和敏锐的观察力。根据患者的具体情况安排输液，控制液体滴入速度，随时观察病情变化，及时预见各种情况的发生，有效的保证护理安全。
2.6合理安排人力资源 合理安排护理人员班次，做到按需排班，可以实行副班制，根据治疗量的多少，随时调整班次，减少护士超负荷工作，建立科学合理的劳务分配制度，从而调动护士的积极性。
2.7加大质量监控力度 建立长、短期质量控制计划，做到每天查对，每周大查对，每月分析护理工作的过程和环节，查找护理安全隐患，制定预防和纠正措施，形成制度并加强管理。
2.8加强护患沟通，严密巡视，确保输液安全 及时发现患者病情变化、药物外漏、滴速改变，并及时处理。特别重视输液速度的调节，护士要根据病人的病情和年龄，根据不同药物的药理作用及不良反应，调节输液速度。护士在输液时做好用药指导，尤其是对于有特殊速度要求的药物，如硫酸镁，硝酸甘油等药物，护士一定要交代病人不要自己调节输液速度，并说明原因和后果。
在门诊输液护理过程中，由于各种因素的影响，导致患者在输液过程中容易受到感染或病情加重，从而影响到自身病情的改变。因此，针对此种情况，医院要对门诊输液护理中存在的问题进行深入的研究和分析，并从中找出相应的改善策略，以改善患者的输液环境，缓解患者的烦躁情绪，降低患者在输液过程中出现病情加重现象的机率，从而促进患者病情的快速康复，提高患者的生活质量；提高服务质量，不断改善医患关系；同时也为医护人员创造良好的工作环境。