于静林
平昌县第二人民医院 四川 巴中 636400
眼表出现异物伤是一种常见的临床外伤。眼镜做为人类较为脆弱的部位，在日常生活中由于各种异物导致眼表存在不同程度的损伤，在眼表伤害存在后患者在第一时间不及时进行处理就很容易对眼表造成二次伤害，同时也会衍生出其他症状，增加治疗的难度，所以在眼表出现异物伤的时候一定要第一时间到医院进行救治，降低对眼睛的损伤。
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1.眼表异物的分类主要有哪些？
按照异物的位置主要划分为：（1）眼睑异物。这类异物多见于经历过爆炸伤害的患者身上，患者上下眼睑布满细小的火药渣、沙石等异物。（2）角膜异物。常见的异物有铁屑、煤屑等，此时患者会出现明显的刺痛感、流泪以及眼睑痉挛等症状。铁质的异物可形成锈斑，而植物性的异物很容易导致患者出现感染。（3）结膜异物。此类常见的异物主要有煤屑、灰尘等。当异物与角膜发生接触时患者会有明显的刺痛感。
按照异物的性质分类主要划分为：（1）化学异物。（2）碱性异物。（3）酸性异物。
2.眼表异物伤的临床症状有哪些？
当患者眼表存在异物时，眼睛会出现疼痛感，疼痛感的轻重主要是根据患者眼表异物伤的严重程度决定的；眼睛会害怕灯光，一旦遇到光亮眼睛会出现酸痛感，眼睛会一直眨，眼泪流出。同时也会出现眼睑痉挛的症状，异物多存于眼睑下沟，所以当患者对镜下拉眼睑就会看见存在的异物。
眼表异物伤的急救处理方式是什么？
（1）其他异物。主要包括金属、植物性异物。如果患者的异物为金属异物在确诊后一定要及时取出，因为金属在眼表过久可能会出现氧化，氧化后的金属灰对患者眼睛造成不可逆的损伤，增加治疗难度，同时也增加患者的疼痛感；若为植物性的异物一般也要及时取出，因为植物性的异物容易导致眼部出现感染，但就如何取出以及是否及时取出还是需要根据患者的实际情况而定，对于处于患者瞳孔区且是植物性异物时，并未出现明显的感染症状是否取出要慎重。
（2）化学异物。常见的化学异物主要分为碱性异物和酸性异物，碱性异物可溶解蛋白质和脂肪，所以当碱性异物进入眼表后与眼组织细胞中的脂类细胞相融合从而进入眼组织深层部位，从而对眼部形成持续性伤害。常见的并发症为：眼内出现炎症、角膜溃烂等，由于碱性物质导致的眼表异物伤较为严重，所以患者一定要重视并及时进行处理，处理方式一定要根据患者的情况而定，将清除异物为首要目标，反复进行冲洗，并对眼睑进行翻转，但一定要小心穹窿部位，一定要将异物处理干净，避免出现反复的情况，若清理后仍有异物在眼表部位，可使用棉签将其擦拭下来即可；若遭受到的碱性异物较为严重，需第一时间到医院进行治疗，并使用治疗的相关药物，预防并发症和后遗症的发生。酸性异物对蛋白质具有凝固作用，且对眼部具有较为明显的刺激作用，强酸会导致蛋白质坏死，但由于凝固的蛋白不与水相融，如此一来可组织酸性物质进一步侵蚀，与碱性异物相比较，酸性异物的伤害相对较小，但也要进行急救处理，对眼部进行冲洗，将异物取出，并到医院接受治疗。
在检查并取出异物的时候，一定要注意眼睑上下沟以及穹窿部，因为这些部位很容易被遗漏，就会导致患者仍被眼表异物所困扰。若患者的眼表异物为透明异物的话，可对角膜及其上皮处使用荧光素仔细寻找；对于处于巩膜或筋膜的异物应将结膜切开再将其中的异物取出。
（3）预防眼部出现感染。人类的眼表上皮是眼睛天然的保护屏障，当眼表出现异物时就会导致眼表上皮出现损坏，同时加上异物的性质可能会导致眼表出现感染，轻者导致患者眼部出现感染，重则导致患者失明。所以做好患者的眼部预防感染工作也是十分重要的，其具体预防方式为：先使用表面麻醉眼药，对患者的结膜囊进行冲洗，将眼表异物取出，并再次对结膜囊进行冲洗，最后使用抗生素药物对患眼进行包裹，并定时对患者用药进行更换，直至患者的角膜康复。这样做可避免患者被感染，在将异物清除后再次冲洗结膜囊可将异物冲洗干净，保证患者不被其他细菌感染，将患眼包裹住是为了促进患者更好的康复。
（4）为促进伤口快速愈合的措施主要使用抗生素眼膏对患眼进行包裹，从而促进患者眼部快速康复。在必要时可对患者使用生长因子、硫酸软骨素等药物。
（5）降低并发症和后遗症的采取的主要措施如下：若患者是经历化学异物伤害，患者根据自身的实际情况，在1-3周内使用皮质类固醇药物，若患者的角膜缘出现较为严重的缺陷应给予特殊的治疗手段，不然不利于角膜上皮的修复或修复后存在异常。过分严重的化学伤会导致患者的眼睛出现并发症，例如白内障、青光眼。在临床上治疗白内障主要是等患者的炎症消退到可手术的时进行；而治疗青光眼需先控制患者的炎症，降低患者的眼压。
3.结语
对于患者眼表出现异物伤的患者一定要重视急救处理，避免由于异物导致眼部出现感染、眼睑损伤、睫毛烂生、干眼、眼球破裂以及失明等症状。在进行急救处理的时候一定要遵循无菌操作，减少眼表被其他异物感染的可能性，在完成将异物取出后需使用抗生素药物，使用药物期间需要小心谨慎，促进眼表伤快速愈合，尽量较少并发症和后遗症的发生。