陈翃
江苏省兴化市妇幼保健院，225700
摘要： 为提高适龄妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，降低适龄妇女死亡率，提高适龄妇女健康水平，在兴化市政府、兴化市卫生和健康委员会以及兴化市妇幼保健院的大力支持下，2019年年中组织开展了免费宫颈癌人乳头瘤病毒（HPV）筛查。
关键词：两癌 筛查 结果
作为民生工程项目，本次筛查惠及辖区内6200余名适龄女性。筛查所采用的HPV检测技术为“人乳头瘤病毒核酸分型检测试剂盒（荧光 PCR 法）”。通过各筛查点收集的数据，对宫颈癌HPV筛查的结果汇总分析如下：
1. 筛查的主要成果
兴化市宫颈癌筛查项目，兴化市妇幼保健院组织分别在戴南人民医院、戴南卫生院的2个临床筛查点进行，总计筛查人数为 6212人（戴南人民医院3431人，占 55%；戴南镇卫生院 2781 人，占 45%）；HPV 检测阳性人数为 883人，阳性率为 14.21%。
2. 筛查结果与公开发表数据对比分析
2.1HPV 阳性率分析
兴化市宫颈癌筛查人数为6212人，HPV 阳性率为 14.21%（883/6212）， 高于 2015年在中国科技核心期刊《国际生殖健康/计划生育杂志》上发表的统计数据：国内部分地区普通人群的HPV感染率在10%-14%之间[1]。
2.2兴化市宫颈癌筛查HPV感染型别分布与泰州市和WHO/ICO 数据对比分析
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对比2019年兴化市宫颈癌筛查HPV感染型别分布与泰州市宫颈癌筛查项目三年HPV感染型别分布，排在前六位的型别分别为52型、58型、16型、68型、39型和56型，两者型别分布一致，也存在着差异，泰州市和兴化市第四到第六位顺序有差异。总体来看，兴化市和泰州市HPV主要感染型别存在很好的一致性。
对比WHO/ICO 统计的中国人群 HPV 感染型别分布的数据显示[3]，排在前六位型别分别为HPV52、HPV16、 HPV58、HPV33、HPV18和HPV68型。对比兴化、泰州和中国人群HPV 感染型别分布特点，排在前三位的型别完全一致，也存在一些地域差异，兴化市和泰州市宫颈癌筛查阳性人群中 HPV18 型感染率排名要显著靠后。所以，除HPV16和HPV18外，兴化市宫颈癌筛查也要着重关注HPV52、HPV58、HPV 68、 HPV 39和HPV 56型别感染人群。
3. HPV感染人群的年龄分布对比分析
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在既往的大量研究中发现，女性HPV感染的年龄呈现双峰分布，通常认为，小于30岁的女性，因性生活活跃，不规律的作息等原因，HPV的感染率会呈现第一个高峰，随着年龄的增加，HPV感染率降低，当女性处在45-60岁年龄区段中，HPV的感染率再次升高并形成第二个高峰。在兴化市和宫颈癌筛查项目中，从2019年的宫颈癌筛查数据中可以看到，不管是HPV16/18型，还是18种高中危HPV或14种高危HPV的感染年龄段均落在45-60岁年龄组中，所以兴化市HPV感染的年龄分布也是符合全国的现状，且与泰州市年龄分布特点一致。
4. 兴化市宫颈癌筛查HPV感染类别分析
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图7. 2019年兴化市宫颈癌筛查感染类别分布
在883例阳性个体中，单一感染666例（占75%），双重感染149例（占17%），三重感染54例（占6%），四重及以上感染14例（占2%）。研究显示，多重感染出现持续感染的危险性更大[4]，而高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要原因，因此，对高危和多重感染类筛查人群应积极治疗并进行严密追踪随访。
5.HPV初筛方案优于TCT初筛方案的筛查性能
子宫颈癌筛查的目的是检出伴有或会发展为宫颈癌前病变或早期宫颈癌的
风险人群，并进行有效的干预，以减少宫颈癌发病率和死亡率。
子宫颈癌筛查效能评估的关键参数包括敏感性、特异性、客观性。由于细胞
学检查存在敏感性差，易漏诊腺癌，重复性差等局限性，使得细胞学的筛查效能
大大降低。自 HPV 检测应用于临床后，大量研究证实，HPV 检测对于宫颈病变检测的敏感性显著高于细胞学。与细胞学筛查相比，HPV 检测拥有敏感性高、漏 检率低、阴性结果远期安全性高、筛查间隔时间长、检测客观和重复性好等特点。国内外的各大权威指南以及 WHO 推荐将 HPV 病毒检测列为宫颈癌早期筛查的首选检测技术。
6. 总结
总体上说，2019 年兴化市 6200余名妇女顺利完成宫颈癌筛查，并筛查出883名感染高危HPV 妇女，提示他们积极进行下一步的细胞学检查或治疗，定期进行HPV检查, 及时发现宫内病变并及时治疗, 有利于预防宫颈癌和宫颈上皮内病变发生，提高了部分女性的生存质量，筛查成效显著。
通过对筛查数据的分析与整理，并结合国内外的权威数据的参考，证实了“人乳头瘤病毒核酸分型检测试剂盒（荧光 PCR 法）”在此次筛查中的优异表现，同时也发现了兴化市宫颈癌筛查中 HPV感染率在年龄段分布与部分基因型感染分布的独特之处，体现了 HPV 感染在区域分布中的多样性。
综上所述，2019年兴化市宫颈癌筛查项目，采用高品质的HPV检测产品，结合信息化的管理平台、高效的转诊机制和稳定的 HPV 检测报告出具时间，为筛查项目的开展稳步推进既节约了时间成本更减少了基层负担，也为兴化地区女性的健康做出了积极和应有的贡献。
参考文献
1.2015 年在中国科技核心期刊《国际生殖健康/计划生育杂志》.
2.刘邺，成建. 南京地区妇女宫颈人乳头瘤病毒感染和亚型分布情况[J].南京医科大学学报，2013,13(2):206-209.
3.WHO/ICO 信息中心：http://www.hpvcentre.net/dataquery.php
4.Lee SA, Kang D, Seo SS, et al. Mulitple HPV infection in cervical cancer screened by HPV DNA chip [J]. Cancer Lett,2003,198(2):187-192.
5.赵艳,郝晓娇. HPV-DNA在宫颈癌筛查中的优势[J]. 中外医学研究, 2015,13(28):133-134.