李争春 杨正清 周春芳
普洱市妇幼保健院 云南普洱 665000
《健康世界》
【摘要】目的 分析临床产妇第二产程异常的原因以及处理方法。方法 选取我院妇产科2019年1月-2019年6月顺利分娩的45例产妇作为对照组，选取我院妇产科2019年7月-2020年6月第二产程异常的45例产妇作为观察组，通过资料回顾性分析的方式，评价观察组第二产程异常的影响因素和处理方法。结果 观察组新生儿体质量高于对照组，同时胎方位异常、脐带异常、产力异常的发生率均高于对照组，差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床上，产妇第二产程异常的主要因素包括新生儿体质量、胎位因素、脐带长度、宫缩乏力，在发生此类问题后，应作出及时的诊断，根据产妇和胎儿的个体情况，选择合理的生产方式。
【关键词】第二产程异常；产妇；分娩；影响因素；临床处理
在产妇分娩的过程中，可以划分为三个阶段，即第一产程、第二产程、第三产程[1]。其中，第二产程作为分娩的中间环节，是保证第三产程顺利进行的关键，加之在第二产程中，产程变化更为复杂，因此在整个围产期中具有特殊地位。从第二产程给母体和胎儿带来的影响来看，产程异常会增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产妇产后出血的发生几率，并且也可能会造成产妇分娩方式的改变，增加临床剖宫产率[2]。因此，在产妇围产期间，应加强对第二产程的重视，帮助产妇顺利度过第二产程。为了进一步分析临床产妇第二产程异常的原因以及处理方法，现选取我院收治的产妇作为研究对象，现总结以下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2019年1月-2019年6月顺利分娩的45例产妇作为对照组；选取我院妇产科2019年7月-2020年6月第二产程异常的45例产妇作为观察组。两组患者在年龄、孕周、产道横径等一般资料的对比中，P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：①足月、单胎、头位，无阴道分娩禁忌证；②家属均签订了知情同意书，了解本次研究的内容和目的。
排除标准：①具有肾脏、心脏等功能性疾病者；②妊娠合并症者。
1.2 诊断标准
在临床分娩的过程中，第二产程主要是指宫口开全至胎儿顺利娩出的时间。而第二产程异常的诊断标准为：产妇在充分试产的前提下，初产妇第二产程时间＞2h，经产妇第二产程时间＞1h。
1.3 统计学方法
采用 SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料用(%) 表示，采用卡方(χ2)检验；计量资料即时间数值采用标准差来表示，组间比较以t检验，P＜0.05，差异明显且有统计学意义。
2结果
2.1新生儿体质量
对照组新生儿分娩后的平均体质量为（3413.4±33.8）g；观察组新生儿分娩后的平均体质量为（3802.5±37.2）g，高于对照组，差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2胎方位异常
对照组胎方位以枕前位为主，共有38例（84.44%），枕后位4例（8.89%），枕横位3例（6.67%）；观察组胎方位以枕后位、枕横位为主，其中枕后位12例（26.67%），枕横位11例（24.44%），枕前位22例（48.89%），差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3脐带异常
对照组脐带过短1例（2.22%），脐带绕颈3例（6.67%）；观察组脐带过短3例（6.67%），脐带绕颈12例（26.67%），差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4产力异常
对照组在第二产程中出现宫缩乏力的产力异常者10例（22.22%），观察组在第二产程中的产力异常者21例（46.67%），差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
在产妇分娩的第二产程中，主要是指宫口全开直至胎儿娩出的时间，根据产妇是否为初产妇，其第二产程的标准时间也会具有差异性。一般来说，初产妇第二产程的平均用时以50min左右为宜，而经产妇只需要用时20min~30min[3]。然而，在实际生产的过程中，产妇在第一产程需要耗费较大的体力和能量，随着产程时间的推移，产妇的生理状态会趋于疲惫，精神状态也会随之下降。同时，在第二产程中，产妇可能会受到胎儿体位、胎儿体质量、宫缩乏力、脐带异常等因素的影响，会导致第二产程时间过长。
因此，在临床上针对第二产程异常，应从其影响因素入手，从而才能更好地做好对症处理：①胎儿体质量过大。在产妇进行第二产程的分娩时，胎儿的头部往往已进入到母体盆底附近，这也会导致胎儿承担较大的盆底阻力，进而引发胎头变形、胎儿宫内窘迫等问题。而在本次研究中，对照组新生儿分娩后的平均体质量为（3413.4±33.8）g；观察组新生儿分娩后的平均体质量为（3802.5±37.2）g，高于对照组（P＜0.05）。因此，在分娩前，应详细了解产妇过去的分娩情况，并以超声检查测量胎儿的体质量，以选择适合产妇的分娩方式。②胎位异常。在本次研究中，对照组胎方位以枕前位为主，观察组胎方位以枕后位、枕横位为主（P＜0.05），这提示胎儿异常是导致产妇第二产程异常的重要原因。在生产中，若发现产妇胎位异常时，需要通过阴道检查胎儿枕部位，同时可以采用转胎位的处理方法，将胎头适当下降，可以帮助产妇阴道顺产，但如若产妇和胎儿表现出心率异常时，应及时更换分娩方式，采用剖宫产术结束分娩。③脐带异常。在围产期间，脐带是否异常很难在产前通过检查发现。因此，在生产过程中，应加强对产妇及胎儿各项体征的监测，若是发现出现明显的脐带杂音、宫缩时胎心率减慢时，则提示脐带异常，需要及时做好分娩方式的选择。④宫缩乏力。在产妇出现宫缩乏力后，应及时找出原因，同时予胎位处理，或者在产妇宫颈近开全后，应密切观察，也可考虑阴道助产。
综上所述，在临床上，产妇第二产程异常的主要因素包括新生儿体质量、胎位因素、脐带长度、宫缩乏力，在发生此类问题后，应作出及时的诊断，根据产妇和胎儿的个体情况，选择合理的生产方式。
参考文献
[1] 加孜拉·哈比多拉.第二产程异常的处理及其措施[J].中国社区医师(医学专业).2018,5(19):140-141.
[2] 董治安.第二产程异常及其处理[J].实用妇科与产科杂志.2018,3(02):182-183.
[3] 沈玲英.第二产程异常206例的临床分析[J].现代中西医结合杂志.2017,9(02):211-212.