李琎
江油市九〇三医院 四川 绵阳621700
多发性创伤指的是在同一个致病因素下，身体发生两个或两个以上的严重性创伤造成器官受损，或是有一处严重创伤但伴有休克或其他危及生命的表现。多发性创伤多是因为交通意外、打仗、高空坠落以及爆炸等造成的创伤，其特点是病情危重，发生的变化又多又快，而且合并症也多。因为儿童群体大多没有自救逃生的能力与认知，多会出现很多复杂的应激反应和病理生理变化，病情会更复杂，伤残率和死亡率也会更高，如果不及时进行抢救与护理，很容易造成病情快速加重恶化，危及患儿的生命安全。下面我们一起聊聊儿童多发性创伤的急救与处理。
1 、对伤情危重的患儿准确评估伤情
儿童多发性创伤的病人若是年龄较小，而且小孩子哭闹不止，言语表达又不清晰，病情十分复杂又严重，处理起来也会比较难，这时，对患儿病情作出准确及时的判断并做出相应的救治方案是很重要的。患儿病情要多做几次伤情评估鉴定。如果有家长陪同的，可通过询问家长来了解患儿的受伤经过、创伤发生的时间以及做了何种处理等；如果家长没有陪同或是患儿意识不清醒的，要通过观察孩子的意识、呼吸、伤势情况以及面色等做出生命体征的判断，还要对创伤部位迅速做出准确的评估，诊断患儿是否会有生命危险，保证先处理好对患儿威胁最大的创伤。
2 、急救处理
确保呼吸畅通：儿童多发性创伤后，患儿多会出现昏迷和舌根后坠的情况，此时如果分泌物不小心流入气道或是误吸呕吐物等，二氧化碳分压会不断升高，引发脑血管扩张，就会增高颅内压加重颅内血压，所以必须及时清除口腔中的异物。患儿意识不清或是出现休克的，要及时检查口腔和鼻子中是否还有残血和痰液等未清理干净，如果有马上清理干净，保持患儿侧卧位躺着或是头偏向一侧，避免发生窒息的危险。必要时可做氧气供给，这样可有效提高血氧饱和度，要注意氧气供给的浓度与时间必须充分考虑患儿的呼吸难度和血气探析结果，如果患儿的呼吸非常困难或是呼吸出现衰弱时都要及时插管进行氧气供给或是移开管子等，如果患儿突然停止呼吸的要立刻进行心脏或肺的复苏手术。
迅速建立静脉通道恢复血容量：儿童多发性创伤迅速建立静脉通道很重要，通常会使套管针行股静脉穿刺建立两三条静脉通道，这样可使液体有效滴入，避免患儿血压发生快速下降。如果严重创伤的位置在腹腔以下可选择颈部和上肢建立静脉通道，如果严重创伤的位置发生在腹腔以上要选择下肢静脉迅速建立通道，避免补充的液体流入损伤处；注意建立静脉通道的静脉要以大静脉为主，可确保急救药物快速准确的输入身体中。在进行抗休克治疗的同时还要纠正凝血功能障碍的问题，保证手术顺利进行。
密切监测观察患儿生命体征的变化：通过各种心泵监测和多系统功能监测等，及时准确了解患儿的病情发展，观察患儿的意识变化、呼吸情况、血压、脉搏以及出血量等，并准确记录各项数值的变化，如果出现问题做到早发现早治疗，避免发生误诊和误治疗等。尽量在发生多发性创伤后的一个小时内进行紧急手术救治，这样可有效提高患儿生命存活下来的几率，所以对于儿童多发性创伤而言抢救工作和手术前相关准备工作都要同一时间进行，为患儿争取更多的时间，降低并发症的发生，提高患儿的存活希望与生命质量。
低温治疗：如果患儿的体温已经低于37度，并仍然出现降低的迹象，每降低一度体温，脑组织的代谢率就会减少6.7%左右，颅内血压也会降低5.5%左右，如果患儿体温已经低到32度时，脑代谢率大概会降低到50%左右，低温会抑制自由基的产生与过氧化物质，反之，高温就会抑制兴奋性神经介质的合成与释放。所以低温治疗可使用头部戴冰帽或是全身使用降温毛毯来保护患儿脑组织。
伤口处理：儿童多发性创伤的急救中必须要做好患儿伤口的处理，用手指压迫来进行止血是简单方便易操作的一种方法，用手将出血伤口或是肢体指端主要的血管，将受伤部位抬高，用简易的夹板固定好，然后迅速加压包扎，对伤口进行清创缝合。医护人员一定要及时正确处理患儿的伤口，避免在途中发生大流血，避免血容量大量锐减而出现休克或是死亡。如果患儿的大血管发生出血要使用止血带进行止血，同时记录清楚止血带使用的时间，避免出现过久的缺血引起其他问题。
注意患儿的心理护理：心理护理是临床工作中不可缺少的一部分，做好心理护理不仅可以提升患儿和家属的治疗信心，增加依从性，也可在一定程度上减轻患儿所承受的伤口疼痛与精神压力等，这是一种从根本上提高护理质量的方法，可以确保各项急救工作顺利完成。
做好保暖护理：在多发生创伤中出现休克的患儿要及时有效的做好保暖工作，保证患儿四肢的温度，可使用暖水袋但要注意避免烫伤，及时更换保暖部位，要仔细观察皮肤的颜色和温度，这样可有效改善因血液循环不好而出现的末梢量，或是花皮肤等情况。
总之，儿童多发性创伤的病情十分危急，而且病情变化很快又复杂，如果处理不当很容易发生永久性伤残或是死亡，所以医护人员一定高度重视在急救中的每一个环节，用最专业的急救知识与良好的心理素质，还有熟练设备的操作等，保证有效救治患儿。