张瑞
包头市第八医院 内蒙古 包头014040
【摘要】目的 分析全直肠系膜切除术（Total mesorectum excision，TME）治疗直肠癌（rectum cancer，RC）效果。方法 选取我院2018年6月-2019年6月期间收治的RC患者76例，根据随机抽样法分成两组，观察组（38例，TME治疗）和对照组（38例，传统手术治疗），比较两组患者术后恢复用时，统计患者并发症发生率。结果 与对照组相比，观察组术后恢复用时于并发症发生率更少，其结果差异均有统计学意义（p<0.05)。结论 TME可有效缩短RC患者术后恢复时间，减少并发症。
【关键词】全直肠系膜切除术；直肠癌；治疗效果
直肠癌（RC），是目前很常见、多发的一种肿瘤疾病，其患者的临床表现为大便规律改变，便血等，严重者可有梗阻表现，病死率高[1]。临床主要采取外科手术治疗，但传统手术局限性较强，患者恢复周期较长，且易产生并发症，给患者造成生理和心理上的痛苦。基于此，本文将分析全直肠系膜切除术在RC患者中的治疗效果，报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年6月-2019年6月期间收治的RC患者76例，根据随机抽样法分成观察组和对照组，各38例，其中观察组男性22例，女性16例，年龄在40-65岁之间，平均（49.57±5.17）岁；对照组男性23例，女性15例，年龄在40-66岁之间，平均（49.85±5.20）岁。两组一般资料对比结果不具有统计学意义（p>0.05)，有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：结合内镜、CT、MRI等检查诊断为RC者；患者及其家属同意本次研究。
排除标准：存在相关手术禁忌症者；治疗依从性较差者；交流沟通存在严重问题者。
1.3方法
1.3.1传统手术
为患者进行全身麻醉，在其腹部做切口深入检查病变部分情况，再将肠系膜钝性分离，直接切除患者病变部分，并切除距离肿瘤 2cm 的直肠系膜，留置引流管，逐层关腹。
1.3.2TME
为患者进行全身麻醉，指导其采取仰卧的身体位置，剖开腹部深入检查后，清扫腹主动脉前壁、壁腹膜后面沿腹后壁向左下方周围的神经淋巴结，使用精索静脉高位结扎的方法将主动脉前壁、壁腹膜后面沿腹后壁向左下方进行离断，通过设备产生高强度的聚焦超声游离直肠系膜，保留其沿边部分的血管，剖开并分离副交感神经系统的骶部后，剪开盆底内包着胃肠等脏器的薄膜，充分分离直肠与腹膜后使用GIA将直肠切断，接着将其闭合。利用缝合器连接直肠端，为患者留置引流管，将手术切口进行缝合。
1.4观察指标
（1）比较两组患者住院、卧床、胃肠功能恢复、导管留置等所用时间。
（2）统计患者在切口感染、肠梗阻、吻合口狭窄、排尿无力等并发症发生率。
1.5数据处理
本文研究数据应用统计学软件spss22.0对资料数据进行分析处理，计量资料数据采用平均值±标准差（）来表示，计量资料数据的对比采用t检验，计数资料数据采用（%）表示，计数资料数据的对比采用卡方检验，P＜0.05结果差异明显。
2结果
2.1恢复用时对比
与对照组相比，观察组患者恢复用时更低（p<0.05)，见表1：
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3讨论
RC病因目前尚不明确，但相关专家认为与患者平时的饮食密切相关，例如长期食用脂肪、蛋白含量较高而纤维含量低的饮食人群容易发病，由于高纤维物质能够有效促进肠道内容物通过的速度，缩短肠道和肠道内容物之间接触的时间，进而可降低有害物质对肠道的刺激，因此经常高纤维饮食的人群发病的可能性较低；而且还与患者出现肠道慢性炎症有关，如溃疡性结肠炎等疾病；同时患者如果发生癌前病变现象，如结直肠息肉，特别是绒毛状腺瘤患者易发；此外，家族成员具有肠道肿瘤疾病遗传也会增加发病率。发病后患者若不及时诊治，病灶则会向肝、肺等脏器转移，危及生命[2]。王延磊[3]在相关研究中表明，TME治疗RC患者疗效确切。
TME属于一种根治手术，在术中通过结合患者胚胎形成和发育过程，来进行精细化的解剖，并采用手术刀在直视下作细致的切割与剪开，可保障肿瘤系膜切除的完整性，从而有效避免术后瘤细胞的破坏与分散，实现根治；而传统手术解剖层面不清，容易撕裂系膜或肿瘤导致直肠系膜的残留及肿瘤的播散 [4]。本文通过研究发现，TME治疗后患者恢复用时与并发症发生率较低（p<0.05)，与胡金[5]相关研究结果较为接近。
综上所述，TME可有效缩短RC患者术后恢复时间，减少并发症，治疗安全性较高，值得推广。
参考文献
[1] 陈成辉,程少文,王石坚.低位直肠癌患者经肛全直肠系膜切除术后排便功能的影响因素分析[J].局解手术学杂志,2020,29(8):666-671.
[2] 夏桥波.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(27):5059-5061.
[3] 王延磊,戴勇.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术质控要点[J].临床外科杂志,2020,28(5):404-406.
[4] 余永豪.全直肠系膜切除术与传统手术治疗直肠癌的疗效对比[J].当代医学,2020,26(19):97-99.
[5] 胡金.直肠癌经肛全直肠系膜切除术的临床研究现状[J].中外医学研究,2020,18(19):182-184.