张春蓉
四川省绵阳市肛肠病医院 四川绵阳 621000
结直肠癌是非常多见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势，在早期没有明显症状，可能会出现消化不良、大便潜血等症状，随着癌症的发展，逐渐可能出现大便习惯改变、便血、腹痛、肠梗阻等症状。临床中主要应用手术进行治疗，但手术后患者会出现诸多不适和并发症，此时有必要引入柔性管理护理理念，降低患者术后应激反应，促进患者快速康复。
手术是现代直肠癌治疗的一项重要医治方式，这种治疗方案能够改善患者的病症状况，但同时也会对患者机体造成一定的创伤。为了保证患者的手术效果，就需要对患者的围手术期进行全面干预，这样才能保证患者心理因素得到改善，降低患者手术并发症的发生率。在现代化医疗条件手术的要求下，医疗人员需要进一步对手术的配合方案进行改良，将先进的医疗理念和医疗方式应用于直肠癌根治手术的医疗配合中，有助于使患者的手术更为顺利的开展，保证患者手术后康复[3]。
柔性管理
结直肠癌手术患者大多数为老年人群，所以患者往往存在其他器官的功能衰竭，同时患者还有可能合并高血压等慢性疾病，会对患者手术治疗效果造成一定的影响，对于患者的术后康复也会造成一定的影响。所以医务人员需要首先评估患者的身体状况，并了解患者的各项生命指标，做好患者的麻醉方案并确认患者的手术步骤，根据麻醉以及手术的方案设置合理的护理计划。
柔性管理在应用过程中摒弃了传统的手术前12小时禁食、4小时禁水的步骤，在患者手术前，尽可能缩短患者的禁食时间，并且在术前2~4小时口服或静脉滴注温热10%葡萄糖注射液，这样能够为术后患者的康复提供足够的能量支持。在患者手术前给予有效的矿物质水，不仅能够预防患者出现饥饿，还能有效降低患者在手术期间出现的胰岛素抵抗状况，降低患者在术后出现恶心呕吐的不良反应发生率，使患者在手术后依旧具有较为充沛的精力。
在患者手术期间出现体温下降是十分常见的一种现象，低体温会在患者心脏和脑部缺氧的状况下起到一定的保护作用，但总体来说这种症状有可能会刺激患者体内肾上腺素以及儿茶酚胺等物质的释放，增加患者的机体耗氧量。
所以在手术期间，柔性管理认为需要使患者保持良好且稳定的体温，通过术中加温能够有助于降低手术对患者造成的应激反应，避免患者出现器官功能障碍。护理人员可以将手术室内的温度保持在22~23摄氏度，手术室内的湿度也应当控制在50%~60%，而手术中所应用的各种液体，在条件允许的状况下，可加热至35摄氏度方可使用。
疼痛是患者在接受结直肠癌手术后十分常见的一种反应，患者在强烈的疼痛刺激下就会表现为烦躁、失眠和焦虑状况对于患者的正常生活也会造成极大的影响。在柔性管理中强调多模式镇痛，根据患者病情做好相应的镇痛药物应用，而手术后患者可以采用自控镇痛的方式进行渗透，当停用镇痛泵以及静脉输注镇痛药物时，患者可以继续口服镇痛药物，若患者疼痛状况较为严重，还可以根据患者的具体状况，给予针对性的镇痛药物应用。在对患者进行治疗时，需要注意观察患者的病情变化，预防各种镇痛药对患者机体功能造成的影响，使患者的病情得到有效的改善。
在传统的护理意识中，认为患者的进食时间通常是在患者术后病出现肛门排气后，但在柔性管理中认为患者在手术后应当早期进食,患者术后12小时甚至术后，更早即可进行合理的禁?进?食，如果患者在进开？口进食后无腹痛和腹胀状况，则可根据患者病情给予少量的流质饮食，而患者如果病症恢复较快，可以在手术后一天直接恢复正常饮食，这样能够有助于减轻患者咽喉的疼痛感和不适感，对于患者的康复也有积极意义。在手术完成后，医疗人员需要及时与患者进行沟通，告知患者在治疗工作中如何开展自我医疗，而医疗人员也需要掌握不同患者直肠癌根治手术的特点，了解手术后并发症的特异性表现，及早了解患者的康复状况，并对患者进行有效的治疗，这样能够使患者的术后康复更为顺利。患者在手术后第1天即可采用经口饮水方式尝试性了解患者的胃肠功能，若患者感受良好，可以适当进食流质食物，适当根据患者状况，加用益生菌饮料，改善患者的肠道症状，再向半流食和普通食物过度。护理人员首先应当对患者结直肠癌手术后的意识和生命状况进行评估，确认患者的胃肠道功能恢复状况，保证患者的麻醉作用已经完全消失后基本可以开始正常进食。具体的营养支持时间和进食时间，可根据患者的具体状况进行合理调整。
结直肠癌的发病原因主要和环境因素、遗传因素、高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症等因素相关，肿瘤的发展会对器官造成损伤和影响，且发病位置不同临床症状也不同[5]。手术是治疗该病的主要方式之一，而围术期的护理和手术相辅相成，是非常重要的环节，护理好坏直接影响手术治疗效果和患者预后康复速度。
柔性管理理念是根据患者具体情况以及临床护理经验制定相应护理计划，对患者进行心理、饮食、运动等指导，对患者的各方面指标进行观察，加强并发症护理，注重其创口恢复，因为放置胃管会导致其咽喉不适，喉部的黏液分泌较多，而引起吞咽反射影响器官，容易出现气管误吸诱发肺部感染，因此肠胃道手术取消放置肠胃管，并让患者尽早恢复饮食，有助于提高身体免疫力，加快预后恢复时间。