董行波 景静
山东省高青县妇幼保健院山东淄博256300
摘要：目的 在痛风性关节炎的临床诊断中高频超声的临床应用价值。方法 随机抽取2018年5月-2020年1月科室检查的40名痛风性关节炎病例和40名非痛风性关节炎病例进行对比研究，两组病例均作高频超声检测，比较两组病例的超声特点。结果 经对两组病例的高频超声结果统计，痛风组患者的痛风石、暴风雪样征、双轨征等各项指标的发生率均高于对照组，各指标经统计学比较均有显著差异（P＜0.05）；痛风组与非痛风组病例的血流、关节腔积液、软组织水肿和滑膜增生等相关指标经统计学对比提示差异不显著（P＞0.05）；痛风组病例，急性期痛风关节炎病例的痛风石、肌腱内点和团状强回声的阳性率均明显小于慢性期病例，血流发生率则高于慢性期病例，上述指标组间对比均有显著统计学差异（P＜0.05）。结论 在痛风性关节炎的诊断中应用高频超声可取得符合临床预期的应用效果，值得在临床中借鉴。
关键词：痛风性关节炎；非痛风性关节炎；高频超声
随着生活饮食习惯的改变，痛风性关节炎在我国的发病率逐年增长并呈现出明显的年轻化趋势。临床上对于痛风性关节炎的定义是：嘌呤代谢紊乱、尿酸生成量增加或排泄减少等因素导致的尿酸水平异常且积存在人体各关节内而引起的晶体性关节炎，疾病治疗难度大且对患者生存质量影响明显，早期精确诊断从而制订治疗方针对于改善患者的预后具有重要的临床意义。往期临床中所使用的X线及血尿酸检测虽然能够为临床治疗提供科学的数据，但X线片无法对局部软组织进行客观的评估，其余的影像学检测方法入CT、MRI各具优势但也存在相应的局限性[1-2]。本文将以科室检查的痛风性关节炎和非痛风性关节炎病例各40例作对比研究，以剖析高频超声的诊断效果。
1.资料与方法
1.1病例选择
随机抽取2018年5月-2020年1月科室检查的40名痛风性关节炎病例，该组患者符合美国风湿学会关于痛风性关节炎的分类诊断标准，病例血尿酸值＞450μmol/L，且至少有一个关节有急性痛风发作表现，其中男性24例、女性16例，患者年龄49-60岁，平均年龄（52.9±4.1）岁。另将同一时间段接收的40名非痛风性关节炎病例，该组病例至少有一个关节满足关节炎发作的诊断标准牟其中男性25例、女性15例，患者年龄45-63岁，平均年龄（54.1±4.8）岁。本次研究经医学伦理会通过，两组对象均自愿参与且符合调查的各项基本要求。统计学软件结果显示，两组性别、年龄指标差异不显著（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
研究所用设备为美国产Voluson-E10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8-12MHz。方法：将对象置于坐位，膝关节屈膝90°，最大限度保证大腿和地面呈平行，第一跖趾关节与踝关节将对象双足平置于检测台上，将检测肘关节的肘部屈曲90°平直检测台上。对受累关节的各个方位实施全面扫差，并观察囊内、关节软骨、骨及关节周围肌腱的影像学表现；为保证研究对比的科学性，两组病例均由至少5年工作经验的检测医师操作进行，并由多名医师对检测结果进行协商进而确定最终意见。
1.3评价标准
①记录并比较痛风性关节炎和非痛风性关节炎的高频超声；②记录并比较痛风性关节炎和非痛风性关节炎患者的关节受累情况；③对比痛风性关节炎患者慢性期和急性期的超声表现。
1.4统计学方法
本文采用SPSS20.0软件收录结果数据。%表示计数资料，检验数据作卡方检验。P＜0.05提示结果之间存在统计学差异。
2.结果
2.1两组病例的高频超声表现
资料统计表明：痛风性关节炎与非痛风性关节炎病例的血流、软组织水肿、关节腔积液、滑膜增生等指标无显著统计学差异（P＞0.05）；而团状强回声、肌腱内点、暴风雪征、双轨征及痛风石各项指标均有显著统计学差异（P＜0.05），数据见表1。
.png)
2.2急/慢性期痛风性关节炎患者的高频超声表现
资料统计表明，研究所收治的40例痛风性关节炎患者中，慢性期病例18例、急性期病例22例；高频超声结果提示：急性期病例的痛风石、肌腱内点及团状强回声低于慢性期病例，血流高于慢性期病例，三项指标组间均有统计学差异（P＜0.05）；急/慢性期病例的双轨征、暴风雪征两项指标无统计学差异（P＞0.05），数据见表2。
.png)
3.讨论
痛风性关节炎是当前临床上常见的一种疾病，一般情况下疾病虽不会直接危及患者的生命安全，但会对患者的生活质量和心理健康造成巨大的负面影响，同时也有潜在的致残可能，临床及社会各界关于该疾病的防治也给予了高度的重视。病理学研究显示：不良生活饮食习惯及内分泌失调等原因造成人体嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸水平提升并积累，随着病情的深入进而累及关节[3]。就目前的医疗卫生水平而言，痛风性关节炎的早期诊断主要依赖影像学检测，长期应用于临床的X线片，虽然普及率高且具有经济优势，但对早期病理改变的敏感度相对较低，换言之经X线片确诊的病例大多已发展至中晚期，不符合早发现、早治疗的防治方针。其次，双源CT的敏感性高于X线片且在尿酸盐沉积的检测方面具有显著的临床效果，尤其是对于无症状痛风石和其他症状不显著的病例，诊断效果更为显著，但从长期临床应用的情况来看，双源CT的敏感性依旧无法完全满足临床需求且还有辐射的风险[4-5]。MRI作为综合临床价值最高的影像学方案，相对于其他检测方法在安全性、早期发现和敏感性方面同样具有显著的优势，同时能够在痛风关节滑膜病变上获得更为确切的检测效果[6-7]，但该方法的价格太高，很难完全取代其他影像学方案，同时在医疗水平薄弱或经济水平欠发达的地区很难推广。
高频超声的发展为痛风性关节炎的诊断打开了全新的局面，从过往临床应用来看，高频超声在关节和软组织相关疾病的诊断中效果良好。据已有的研究报告来看，痛风性关节炎病例体内的尿酸盐经滑膜腔内析从而引发急性炎症[8]；通过高频超声可见暴风雪样征和双轨征。从本文的研究结果分析：痛风性关节炎痛风石、暴风雪样征和双轨征均高于非痛风性关节炎，各数据均有统计学差异（P＜0.05）。其次，急性期病例由于关节腔积液多并多伴有程度明显的出血情况，经临床治疗，积液量减少的可能性较低，并且出血表现和滑膜增生的情况会得到有效的改善。
本文结果表明：急性期病例的痛风石、肌腱内点及团状强回声指标阳性率小于慢性期患者，而血流发生率则高于慢性期患者，各数据均有统计学差异（P＜0.05），也进一步表明了高频超声在痛风性关节炎早期检测中的应用效果，方法经对比研究，值得在临床中应用并推广。
参考文献
[1]朱聪聪,杨青.痛风性关节炎的影像学研究进展[J].中国医学影像学杂志,2020,28(2):156-160.
[2]黄丹.痛风性关节炎患者高频超声影像学特点及其诊断价值探讨[J].实用医院临床杂志,2020,17(5):165-167.
[3]李俊毅,孔赏,马虎升,等.中医外治法治疗痛风性关节炎的研究进展[J].中国中医急症,2020,29(1):182-184,188.
[4]何晓清,朱万寿,梁汉欢,等.双源CT双能量成像在痛风性关节炎诊断中的价值[J].CT理论与应用研究,2018,27(2):171-177.
[5]许权,陈兴国,王晓琴,等.无高尿酸血症的急性痛风性关节炎的诊断方法的对比研究[J].标记免疫分析与临床,2016,23(10):1149-1152.
[6]庄艳芳,庄慧芳,王慧娟.肌肉骨骼超声与MRI在老年痛风性关节炎患者诊治中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(5):129-132.
[7]曹国平,罗松,邓小毅,等.痛风性膝关节炎MRI骨侵蚀、骨髓水肿、滑膜炎与痛风石的相关性研究[J].医学影像学杂志,2020,30(3):456-459.
[8]邓玉莲,钟逢逍,黄淑卿.高频超声对痛风性关节炎关节损害患者的诊断作用[J].生物医学工程学进展,2020,41(2):101-103.