周惠 冯国绸
贺州市中医医院 广西 贺州市 542800
摘要：目的：研究三黄痔疮膏对术后疼痛效果的观察。方法：将50例混合痔的患者采用随机数字表利用SPSS17.0软件隐藏分成两个组，两组的患者均采用混合痔外剥内扎术治疗，术后均予相同的中药熏洗肛门，熏洗后对照组予凡士林纱布换药，治疗组予放置凡士林纱布的同时使用三黄痔疮膏，观察并记录患者术后6小时、12小时、24小时、3天、5天及7天的疼痛评分。结论：P<0.05,差异有统计学意义,三黄痔疮膏治疗混合痔术后的疼痛效果明显,值得临床运用并推广使用。
关键词：痔疮膏;混合痔;术后;疼痛
痔乃是饮食不节、外感六淫、七情内伤、脏腑虚弱、妊娠等产生气虚、湿热、瘀血致使脏腑功能失调进而引起的一系列病症。根据我国流行病学的分析，肛门直肠疾病中,痔的占比率是80.9%［1］,因此很多患者都是带痔生活。当出现临床症状时,绝大多数的患者在尝试不同的保守治疗之后无计可施时才来到医院进行诊治，此时的痔疮多数已经发展到3-4度，不得不进行手术治疗。但术后的疼痛令很多的患者痛不欲生。中医学认为“不通则痛”，手术损伤致使气血耗损导致“不荣则痛”［1］。不管是何种原因导致的疼痛，都会严重影响到患者的生活质量，使患者的情绪处于焦虑，恐惧的状态。疼痛会影响患者的睡眠、伤口的恢复，而恢复不佳又使患者更加焦虑，这样就进入了恶性循环中。随着科技的不断进步和发展，各种疼痛医药学在临床实践中不断得到验证，我科在此基础上应用自拟方三黄痔疮膏给术后患者进行换药减轻患者的疼痛，促进伤口的愈合，现将临床所搜集到的结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
将我们科2018年08月至2020年08月混合痔术后的50位住院患者进行前瞻性随机平行分组，采用随机数字表利用SPSS17.0软件隐藏分组，汇总数据详见表格1.
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注：P>0.5,差异无统计学意义，两组患者具有可比性。
1.2纳入标准
（1）符合《痔临床诊治指南》混合痔的诊断标准的患者（2）有手术指征（3）同意参与研究，并签署知情同意的患者（4）符合伦理学的研究
1.3排除标准
（1）合并其他肛门疾病的患者，如肛乳头瘤，肛瘘、肛周脓肿等；（2）对药物过敏的患者；（3）急诊手术的患者
2 治疗方法
2.1 凡士林组
患者均完善术前相关检查，遵医嘱术前准备后择期手术，术前一晚8点食用硫酸镁导泄清肠，10点禁食，12点禁饮，术日晨肠道清洁不满意的患者使用生理盐水250ml+硫酸镁20ml+开塞露20ml清洁灌肠。患者均采用腰硬联合麻醉下行混合痔外剥内扎术，术后使用凡士林纱布包裹胶管置入肛门，禁食6小时后改流质饮食，1天后改中医辩证饮食。术后第1日开始中药熏洗肛门一天两次，熏洗后用凡士林换药。术后第2日拔除凡士林纱布后调整排便规律，并指导患者便后予温水清洗肛门，保持肛门干燥清洁。
2.2 三黄痔疮膏组
患者术前准备同凡士林组，术后肛门放置凡士林纱布的同时使用三黄痔疮膏，术后每日中药熏洗肛门后使用三黄痔疮膏换药至伤口愈合。三黄痔疮膏的药物主要包括黄连、黄柏、生大黄、紫草、白芷、当归、地榆、五倍子、冰片等。
3效果观察
3.1 术后的患者疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法（vas），使用标有0-10的直线，0分表示无痛,1-3分表示轻度疼痛(睡眠不受影响),4-6分表示中度疼痛(睡眠受影响),7-10分表示重度疼痛(严重影响睡眠)。患者根据自己的疼痛程度，在直线上选出一点并标记。工作人员如实记录患者术后6小时、12小时、24小时、3天、5天及7天的疼痛评分。
3.2 术后7天内止痛药使用情况，记录术后7天内患者服用双氯芬酸钠缓释片的总量。实验所获得的数据均由科内经过培训并对实验分组不知情的人员如实记录。
3.3数据处理
所有实验数据采用SPSS17.0软件进行数据分析统计，当P<0.05时差异有统计学意义。见表2
表2 混合痔术后疼痛的VAS评分
分组 术后6H 术后12H 术后24H 术后3天 术后5天 术后7天 术后7天内服用双氯芬酸钠的量
治疗组 6.85±1.16 6.35±0.8 4.09±0.63 3.21±0.32 0.97±0.35 0.56±0.31 3.02±1.12
対照组 7.33±1.26 6.81±1.13 4.10±0.72 3.58±0.64 1.39±0.21 1.3±0.43 3.76±1.40
3.4 实验结果 P<0.05,差异有统计学意义,三黄痔疮膏治疗混合痔术后的疼痛效果明显
4 讨论
4.1目前中医外治方面针对混合痔术后并发症的防治方法较多，大量研究结果［2-3］显示中医药外治法对痔疮术后的疼痛治疗及促进伤口愈合具有一定的疗效。在中医外治中，膏剂在混合痔中的应用极为广泛和早期［4-11］，目前针对3、4期痔疮的首选方法是手术治疗，但术后创面大多是开放性的，易染邪毒，湿热蕴结，导致肛门口创面的疼痛，所以宜采用郁结则解之，淤积则行之，湿阻则化之，亏虚则补之的原则。《素问.阴阳应象大论》中讲到“气伤痛，形伤肿，故先痛后肿着，气伤形也；先肿后痛者，形伤气也”因此，气血之间有着不可分割的关系，临床上术后的患者多气血两伤，治疗上多理气活血并用。
4.2我科自拟方三黄痔疮膏的成分包括黄连，黄柏，生大黄，五倍子，紫草，当归，煅龙骨，白及，煅牡蛎，白芷，地榆，冰片，具有清热解毒，活血消肿止痛，止血生肌的功效。黄连、黄柏、生大黄药性苦寒，有清热泻火解毒、攻积祛癖的作用。现代药理研究证明，大黄有抗炎止血的作用，能增强白细胞的吞噬活动能力［12］,促进肛周炎症渗出物的吸收而起到消肿止痛的作用。
4.3综上所述，通过对我科50例混合痔术后疼痛的临床观察，自拟三黄痔疮膏对于混合痔术后的疼痛有较好的效果，术后1-7天的疼痛值下降，效果评价优于对照组。但由于我院的资源相对有限，暂时没有机械化的药品配置和操作的规范化，导致存在一定的误差和疗效差异。
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基金项目：广西贺州市科技项目（编号：贺科攻1809005）