何 宇 冯伟林
广元市精神卫生中心 四川广元 628000
摘要：目的 探讨我院精神科住院患者院内感染影响因素并提出应对措施。方法 选取我院2018年5月至2019年5月收治的110例精神科住院患者，调查患者临床资料及感染相关因素，筛选危险因素进行多因素logistic回归分析。结果 统计学分析结果显示，年龄、长期服用抗精神病药物、住院时间、服用抗菌药物、侵入性操作、原发疾病类型均是精神科住院患者院内感染的影响因素(均P＜0.05);多因素logistic回归分析结果显示，住院时间长(OＲ=1.755，95%CI:1.149～2.681，P＜0.001)、年龄大(OＲ=1.584，95%CI:1.023～2.452，P＜0.001)、长期服用抗精神病药物(OＲ=1.305，95%CI:1.086～1.569，P＜0.001)均是精神科住院患者院内感染的独立危险因素。结论 我院精神科住院患者院内感染以呼吸道感染为主，住院时间长、年龄大、长期服用抗精神病药物是感染的独立危险因素，临床应给予必要干预措施预防感染。
关键词：精神科；住院患者；院内感染；影响因素分析；应对措施
引言
精神科收治的疾病较为特殊，患者多存在精神病症状、自知力部分或完全缺失、自我保护和防范能力低等特点，容易出现意向障碍、自杀、自残、伤人等，加之精神病患者需要集中管理、活动范围窄、活动量小、住院周期又长，使得交叉感染风险大，预防和健康教育难度大，精神科已成为医院感染的高发科室。精神科患者作为弱势群体，对医院感染的防护意识和能力较差，而医院感染不仅影响其身心健康，而且不利于精神疾病的治疗和康复，还会对科室医疗质量的提升产生影响。精神病人在医院治疗期间发生感染称为院内感染，院内感染会影响患者治疗效果以及预后，甚至威胁患者生命安全，因此需要积极开展预防以及治疗措施。有学者认为，就诊病人、探视者以及病人住院治疗时间均可导致院内感染，因此明确发生院内感染相关因素较为重要。为此，本研究采用回顾性调查方法，探讨影响精神科患者医院感的相关危险因素。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年5月至2019年5月收治的110例精神科住院患者，其中男49例，女61例，年龄26～67岁，平均(46.48±10.03)岁，住院时间3d～12个月，平均(6.24±2.41)个月，原发疾病类型为器质性精神障碍44例，精神分裂症28例，其他疾病38例。
1.2方法
查阅电子期刊文献资料和临床资料，设计出《影响精神科患者医院感染的流行病学调查表》，调查均由培训过的医护人员来完成，经过核对且填写完整后方可回收。内容包括患者性别、年龄、体质指数、婚姻状况、基础疾病（心脑血管疾病、糖尿病、高血压、慢性肾病、慢性肺部疾病等）、原发疾病（精神分裂症、神经症、情感障碍、器质性精神障碍、其他疾病）、病程、侵入性操作、抗精神药物、抗菌药物、药物不良反应、保护性约束、无抽搐电休克治疗、生活习惯、住院时间、感染部位、病原菌培养结果等。
1.3观察指标
(1)院内感染影响因素;(2)采用多因素logistic回归分析，统计精神科住院患者院内感染的独立危险因素。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1精神科患者感染类型110例患者中院内感染62例，其中呼吸道感染32例，占51.61%，胃肠道感染16例，占25.81%，泌尿系统感染14例，占22.58%。
2.2临床资料
统计学分析结果显示，年龄、长期服用抗精神病药物、住院时间、服用抗菌药物、侵入性操作、原发疾病类型均是精神科住院患者院内感染的影响因素(均P＜0.05)。
2.3多因素logistic回归多因素logistic回归分析结果显示，住院时间(OＲ=1.755，95%CI:1.149～2.681，P＜0.001)、年龄大(OＲ=1.584，95%CI:1.023～2.452，P＜0.001)、长期服用抗精神病药物(OＲ=1.305，95%CI:1.086～1.569，P＜0.001)均是精神科住院患者院内感染的独立危险因素。
3讨论
3.1影响精神科患者医院感染的特点及其危险因素
精神科老年患者较多，这些患者基础疾病较多、免疫力较差，如高血糖是病原菌的理想培养基，高血压会降低各大器官的免疫力，使得病原菌容易入侵机体，增加了医院感染的风险性。药物不良反应：精神药物多存在较强的不良反应，对人体各系统均有较大损伤，如抗胆碱药物易抑制胃肠蠕动，增多分泌物，易发生便秘、尿潴留；血脂、血糖升高等，这些均有利于病原菌繁殖，易发生泌尿系感染；锥体外系反应可引起吞咽困难、过度镇静，易导致误吸和呼吸道感染。不良生活习惯：精神科患者自知力缺乏、受精神支配力弱、生活懒散、卫生习惯差、自行破坏指甲皮肤黏膜等，这些不良习惯会直接或间接增加患者医院感染风险。住院时间：精神科患者由于病程迁延不愈、预后差等特点，病程和住院时间均较长，在病房接触病原菌、耐药菌的机会就越多，发生医院感染的风险就越大。
3.2预防精神科患者医院感染的对策
①医院建立预防可管理院内感染专门机构，制定相应预防措施，并监督方案实施，对于院内各级人员进行经常性院内感染预防培训。医院内建立严格消毒霉菌制度，包括合理建筑以及病区设置，患者入院清洁以及出院的终末消毒以及传染性疾病患者隔离等。②加强患者健康教育。向患者说明院内感染危害，与患者共同分析诱发院内感染可能饮食，告知如何积极预防和应对。将治疗过程中重点以及配合要点详细说明，强调积极参与治疗重要意义，保证患者康复效果不受影响。③对于接受手术治疗患者需要遵医嘱使用抗生素预防感染，帮助患者进行充足手术准备，术后做好切口以及引流管管理，鼓励患者尽早下床活动从而提高恢复效果。对于治疗过程中留置导尿管患者，在插管过程中严格遵守无菌操作，保持动作轻柔和准确，在治疗留置导尿管期间保持尿管通畅，并密切查看和监测，避免尿液回流，定时帮助患者清理会阴，符合拔管条件后及时拔管。④术后鼓励患者尽早下床活动并开展饮食护理干预，保证机体处于良好状态，提高机体免疫力。⑤尽量减少侵入性操作，因侵入性操作是引发院内感染重要因素，因此对于临床治疗患者尽量避免侵入性操作，如需要开展应严格按照无菌要求开展操作治疗。(6)保持住院环境卫生。定时开窗通风透气，必要情况下可定期使用紫外线对于病房进行消毒，美化环境，减少细菌量。
结语
综上，我院精神科住院患者院内感染以呼吸道感染为主，住院时间长、年龄大、长期服用抗精神病药物均是感染的独立危险因素，临床上应给予必要干预措施。
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