龚平华
成都市公共卫生临床医疗中心外科 四川 成都 610061
【摘要】目的：探讨手术后疼痛管理在肛肠疾病合并HIV/AIDS感染患者中的应用。方法将2019年4月—2020年1月收治的104例肛肠患者分为观察组和对照组, 其中对照组50例, 采用常规的护理方法;试验组54例, 在常规护理方法的基础上, 给予疼痛管理。观察两组患者在术后（0.5小时、6小时、12小时、24小时、48小时、72小时）疼痛评分、舒适度、睡眠质量及患者满意度。结果 试验组术后疼痛评分低、持续时间短，睡眠质量、患者满意度高于对照组, 差异有统计学意(P<0.05) 。结论 对肛肠疾病合并HIV/AIDS感染患者实施疼痛管理, 可以减轻患者疼痛, 提高患者舒适度及睡眠质量,提高患者满意度,促进患者早日康复。
【关键词】：肛肠疾病;? HIV/AIDS感染；疼痛;管理
HIV病毒感染可导致机体免疫功能受损，抵抗力下降。HIV患者感染人群男性多于女性，可能与男同有关。[1]目前治疗方法以手术治疗为主，疼痛是术后主要反应之一, 其疼痛的程度往往与手术部位、创伤大小及患者对疼痛的敏感程度有关[2]。肛肠手术后因护理措施不当会导致患者痛苦增多, 出现不同程度的疼痛[3]?,如果患者合并HIV感染则疼痛的表现更为明显。针对患者的这种情况，我科室从2019年4月开始对入院的肛肠疾病合并HIV感染的患者进行分组管理，在不改变麻醉方式、手术方式的情况下，将病人随机分为对照组和试验组，试验组增加疼痛管理。结果采用疼痛管理的患者，疼痛较对照组减轻，睡眠质量好，满意度高，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取科室2019年4月—2020年1月收治的104例肛肠疾病合并HIV/AIDS感染患者，其中男性99人，女性5人，年龄最大64岁，最小17岁，平均年龄38±3岁，其中肛周脓肿14例，混合痔35例，肛瘘4例，痔和脓肿同时存在51例，104例肛肠疾病患者中还有53例合并肛门尖锐湿疣。根据患者入院当天的先后顺序编号，单号试验组，双号对照组，试验组54例, 对照组50例,两组患者在性别、年龄、病情、CD4计数、手术情况等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法：对照组常规护理，试验组采用常规护理加疼痛管理 。具体方法（1）实行首诊负责制，入院接诊护士言语温和，用通俗易懂的语言向患者介绍疾病相关知识，了解病人基本情况，最大程度为患者争取来自家庭的关爱。（2）邀请家属积极参与护理，特别做好家属的解释工作，争取家属支持。（3）术前特别给患者强调术后会引起疼痛，初步评估病人对疼痛的承受能力，给予心理干预。（4）用专业知识介绍手术的必要性、目的、麻醉方式、手术方式，术后可能的并发症、饮食要求、排便时疼痛的处理方式等, 加强患者对自身疾病和手术的了解, 增强信心。（5）术后按时给药，减少爆发痛的发生[4]。术后0.5小时内给予超声波止痛治疗一次，常规给予帕瑞昔布钠40mgQ12h静脉注射，连续使用2天。（6）保护患者隐私，减少因暴露过多隐私部位引起的不适。术后第二天指导患者淡盐水熏洗，一天两次，大便后及时清洗，以减轻伤口局部肿胀带来的疼痛，增加舒适度。（7）术后指导患者进行提肛与缩肛练习，避免久蹲或久坐，改善局部血液循环，降低交感神经系统及代谢活性, 达到减轻疼痛的效果。（8）术后观察患者心理变化。大部分患者因HIV感染，心理脆弱，男同会觉得不被认可，常常情绪低落。主管护士要及时了解患者的心理特点，及早给予心理干预，并且为病人争取来自家人的关心和支持。对每一位患者做到一视同仁, 这是对患者最大的尊重和心理安慰[5]。（9）术后0.5小时、6小时、12小时、24小时、48小时、72小时，实行疼痛评分。
1.3评价指标：采用NRS评估法，对患者的疼痛进行评分, 即用数字0~10代表疼痛的不同程度?，分值越高疼痛越明显[6]?。无疼痛（0分）、轻度疼痛（1-3分）、中度疼痛（4-6分）、重度疼痛（7-10分）。睡眠质量评价标准采用匹兹堡睡眠质量指数统计, 0-5分睡眠质量很好 (安睡) , 6-10分睡眠质量还行 (尚能睡眠) , 11-15分睡眠质量一般 (睡眠差) , 16-21分睡眠质量很差 (无法入睡) 。护理满意度采用医院自制的满意度评分表。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析, 计数资料用率进行描述, 组间资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1试验组和对照组疼痛评分，0.5小时无统计学差异，考虑可能因麻醉原因导致。6小时、12小时、24小时、48小时、72小时均有统计学意义。详见下表
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3讨论
肛门会阴部的神经末梢较为丰富, 对于切口疼痛的敏感度较强, 术后大多数患者伤口疼痛、坠胀感往往给患者带来较大的痛苦，同时患者合并HIV感染，心理更为脆弱，HIV感染的患者，接受手术治疗后CD4细胞会下降，机体抵抗力也会下降，术后发生伤口感染的可能性上升[7]，患者更容易出现紧张、焦虑等不良心理情绪，增加疼痛来源，我们要充分了解患者的痛苦。文中两组患者通过疼痛评分比较，试验组患者术后处于轻度疼痛，中度疼痛3例占5.6%，睡眠质量好，护理满意度为98.1%。对照组轻度疼痛29例，中度疼痛19例，2例出现重度疼痛，睡眠质量较试验组差，护理满意度为80%。
结论：术后给予疼痛管理不仅有利于减轻患者疼痛，而且还可以抑制由于手术创伤引起的反应, 减少术后并发症的发生, 促进患者排尿排便, 患者紧张、焦虑情绪得到缓解，舒适度及睡眠质量得到提高, 利于伤口恢复， 进而提高患者对护理工作的满意度。
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