曹愉
济南市市中区人民医院 济南市市中 250000
摘要: 目的：探讨高血压合并糖尿病对老年人心血管疾病的影响。方法：随机选取我院2012年3月至2013年9月期间收治的126例60岁以上糖尿病患者作为研究对象，分对照组(60例)和实验组(66例)，对照组为单纯糖尿病患者，实验组则为高血压合并糖尿病患者。结果：实验组患者发生心肌梗死15例(22.7%)、冠心病32例(48.5%)，对照组患者发生心肌梗死5例(8.3%)、冠心病15例(25.0%)，经统计学卡方检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：相比于单纯性糖尿病患者，高血压合并糖尿病患者心血管疾病的发生率明显增加，在统计学上具有显著性意义。冠心病和心肌梗死的患病率随着糖尿病和高血压病程的增加，而相应增加。
关键词: 高血压糖尿病 心血管疾病 老年人
随着全球居民生活水平的日渐提高，高血压疾病是临床非常多见的心血管疾病，且近年来伴随着日民生活水平的不断提高，受到饮食、环境以及多方面的因素的影响，高血压疾病的发病率呈现出逐步增加的趋势。目前我国高血压患者人数也在逐年增多。高血压是指一种以血压升高为主要临床表现以器官重塑为主要特征而病因尚未明确的全身性疾病。常会造成体内糖和脂肪等代谢紊乱，以及一些脏器的功能性或器质性损伤如视网膜、肾、心、脑等。糖尿病是老年高血压患者常见的并发症，这是由于老年高血压患者经常出现糖代谢紊乱所致，有研究表明同时患有高血压和糖尿病的患者心血管病变危险性是健康人群的四倍，由于老年心血管发病率逐年升高，导致老年患者生活质量和身心健康受到严重影响。伴随医学技术不断成熟，人们对糖尿病、高血压以及心血管疾病的认识愈加深刻，许多疾病的发生机制得以明确，不断有学者提出应将交叉学科的思想用于老年患者的疾病防治。因此为明确老年高血压合并糖尿病与心血管疾病发生的相关性.
一、高血压糖尿病特点及合并心血管疾病的特点
（一）高血压糖尿病的特点
高血压糖尿病患者分为两部分，一部分患者是过去发生糖尿病，现随年龄增大进入老年期，此类患者常伴有明显的慢性并发症。另一部分是新诊断的高血压糖尿病多数起病缓慢，多无症状，往往由于其他疾病检查血糖或尿糖时发现。其中一些高血压糖尿病患者更以并发症为首发表现，如糖尿病高渗性状态、脑血管意外及视力改变等。同时由于老年人对低血糖的感知和耐受性差，容易发生低血糖，且症状多为非典型。如烦躁不安、精神行为异常等，大部分患者低血糖症状轻微或未察觉但后果严重，心脑并发症危险增加，同时也对血糖达标造成很大的障碍。另外，高血压糖尿病患者也易发生餐后高血糖。而与空腹血糖相比，餐后2h血糖是更好地预测心血管疾病和全因死亡的指标。
（二）高血压糖尿病合并心血管疾病的特点
糖尿病对血管的损害是广泛而连续的，冠状动脉双支病变、三支病变发生率明显高于非糖尿病患者。vanBelle等报道，经选择性冠状动脉造影证实糖尿病患者双支和三支病变占87%，而非糖尿病患者占75%。血管狭窄程度较重，同一血管常多处轻重不等受累。此外，高血压糖尿病患者通常不仅存在弥漫性心脏微血管病变与心肌病变，还存在自主神经和感觉神经病变，导致糖尿病合并冠心病患者临床表现较轻或不典型。而同时，由于心率变异功能差，血中儿茶酚胺偏高，MI后易造成顽固性心律失常或心脏猝死。
防计划中，临床试验涉及有2型糖尿病风险的受试者，在老年受试者中，生活方式干预能够明显有效地预防糖尿病的发生，这种影响可持续达10年。与中年受试者相比，老年受试者体质量减轻更明显。
在随后的研究中，肥胖、非糖尿病的老年人随机饮食干预或运动
生活方式干预可改善肝内脂肪含量、胰岛素的分泌、胰岛素敏感性及冠心病代谢危险因素，同时它们可以使2型糖尿病患者病情得到缓解。年轻糖尿病患者CVD危险因素治疗策略也适用于高血压糖尿病患者。目前，已经有许多干预性临床试验对老年人群的高血压和血脂异常进行了总结。尽管在老年和成年糖尿病患者中取得了一致积极的研究成果，但很少有研究包含数量足够多的高血压糖尿病人群，因此，缺乏足够的统计学说服力。老年人可能在某些情况下，在治疗方面比年轻人更加敏感。
三、将来研究的方向以炎症和氧化应激为基础的糖尿病和CVD，其潜在发病路径相互交叉，提示年龄相关的疾病可能有共同的发病基础。因此，要研究各种不同发病机制是如何引发糖尿病和CVD及老化在其中的作用。下面列举一些可能的研究方向，（1）高血压糖尿病病理生理：主要集中在老化和糖尿病对胰岛B细胞功能损害的机制研究及二者的关系；衰老相关的线粒体功能下降以及相关的机制；衰老和糖尿病对动脉硬化和内皮功能障碍影响的独立和共同作用机制；血管功能障碍与CVD风险的关系等。（2）高血压糖尿病并发症和心血管风险：轻中度低血糖对2型糖尿病患者非致命性CVD的影响；低血糖对氧化应激、炎性反应的影响；老年患者死亡风险与糖化血红蛋白水平和糖尿病之间的关系；老年患者低血糖反应迟钝的机制研究等。
随着中国经济的蓬勃发展，居民生活水平的不断提高，高糖高脂高热量食品摄入的增加，以及居民运动量的减少，导致高血压及糖尿病的患病人数逐年升高，其中很突出的一个群体就是老年人群，老年人群无论在高血压、糖尿病还是二者并发的患病率均远远高于其他年龄段人群。血压的是人体血液循环的保证，人体血液的正常需要多种因素调节(体液、神经等)来确保各脏器的血供，保证人正常生活。有学者表明，高血压患者患有糖尿病的机率大于正常人群。有研究表明，体内糖代谢异常会导致血液内胰岛素含量升高，这是糖尿病与高血压相同的致病因素。胰岛素含量过高会刺激交感神经，收缩血管使血压升高，对高血压合并糖尿病的老年患者，体内胰岛素含量过高可促进血管内膜平滑肌导致细胞增生或通过脂质合成来引起心血管病变。高血糖则会引起氧化应激反应加强，其毒性作用会使血管内皮细胞损伤。毫无疑问，体内血糖与血压的升高都是引起老年人心血管疾病发生的致病因素，所以老年人高血压合并糖尿病的患者其患心血管的疾病的几率便大大增加。因此相比普通的高血压患者，高血压合并糖尿病患者更应该配合医生积极采取降压措施，选择正确的降压药，避免发生血压反复，对可逆的危险因素予以严格控制[7]。从本研究结果可看，高血压合并糖尿病的老年患者中患心血管疾病的发病率高达70%远远高于单纯患糖尿病组人群的33%，可以说明高血压合并糖尿病的老年患者更易患心肌梗死及冠心病等，而糖尿病对老年人患心血管疾病也有促进作用。高血压和糖尿病患者的患病病程越长，其心肌梗死与冠心病的发病率就越高，这说明高血压或糖尿病的病程与老年人患心血管疾病呈正相关。对高血压与糖尿病的影响是相同的，都具有促进作用。有学者表明，高血压合并糖尿病的患者其存活率明显低于单纯糖尿病患者，糖尿病可使心脏舒张功能降低，心室壁加厚重量变大，影响心脏的收缩功能。有研究显示，对于糖尿病患者的血糖控制，将血压的效果明显优于将血糖的效果。从以上研究可总结出，高血压合并糖尿病对老年人的心肌梗死患病具有促进作用，对于临床治疗心血管疾病，控制其危险因素具有十分重要的意义。
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