李蒙
河北省张家口市妇幼保健院 河北省张家口 075000
摘要：产后抑郁症（PPD）是分娩的常见并发症。 PPD未经治疗的母亲对其与母婴发育的关系可能会产生许多潜在的负面影响，因此，迅速有效地治疗PPD至关重要。本文主要介绍三种产后抑郁症的治疗方法：心理疗法，药物疗法和物理疗法。
关键词：产后抑郁症，心理治疗，药物治疗。
1. PPD心理治疗
1.1人际关系治疗（IPT）
IPT是Klerman等人提出的限时心理治疗方法。 1970年。它主要用于改善社交环境中抑郁症患者面临的人际关系和社会问题。 IPT与任何其他心理疗法都不完全相同。它不强调病因和因果关系。例如，假设不幸的社交事件导致抑郁。相反，它使患者能够将情感与人际互动相关联，并通过适当的人际关系来调整和改善人际关系。减少人际关系中的沮丧感。
一系列随机对照临床研究已证实IPT在治疗产后抑郁症患者中的疗效。 O'Hara等人，将120名患有PPD的妇女随机分为两组：一组每周接受60分钟IPT治疗，持续12周，另一组作为对照组。使用HDRS（汉密尔顿抑郁量表）和贝克抑郁量表测量结果。与对照组相比，IPT组的抑郁症状明显减轻。 Clark等人设计了两组随机对照试验来研究IPT组治疗和单独IPT治疗。实验结果表明，两组PPD患者的症状得到明显缓解，IPT组优于单组IPT。原因是它可以增加团体中IPT治疗的社会支持并提高人际交往能力。人际沟通。
1.2认知行为疗法（CBT）
CBT是A.T.提出的结构化，短期且面向认知的心理疗法。贝克（Beck）在1960年代，主要用于抑郁症，焦虑症和其他精神疾病，以及因非理性认知引起的心理问题。主要关注患者的非理性认知问题，可以通过改变患者对自己，他人或事物的看法和态度来改变心理问题。有一项实验研究比较了CBT和PPD的药理治疗。 Appleby等人，将87位PPD患者随机分为4组。一组服用氟西汀或安慰剂，其他三组参加CBT课程的1至6次咨询。研究结果如下：4组的治疗效果在不同水平上有所改善，接受6个周期的CBT的组减轻了最抑郁的症状，而6个CBT +安慰剂组与该组之间无显着差异。氟西汀+ 1 CBT。与6倍TCC +氟西汀组相比，没有明显改善。作者认为，这是因为通过简单的培训为非专家提供了CBT课程咨询，并且仍通过实验验证了CBT与其他方法的联合治疗。
1.3心理动力疗法
与IPT和CBT相比，心理动力疗法（包括全方位指导和同伴支持）更为主观。无知咨询是一种由罗杰斯（Rogers）在1940年代和1950年代在美国创立的心理疗法，也可以称为“以人为本”。直到1970年，罗杰斯才扩展了他的理论并提出了治疗方法。我们使用非主观听力并支持调查所必需的特征和因素，并且我们进行了大量研究以支持“以患者为中心”的假设。罗杰斯强调，患者的自我修复能力已成为当今心理治疗最重要的基础理论之一。它与精神分析学派有很大的不同。它强调人的积极成长和发展，并高度重视治疗师本人。态度而非治疗技巧（一致性，正直，无条件尊重和同情心等）。 Holden等人，将50名患有PPD的女性随机分为两组。一个小组接受了为期8周的非教育咨询课程，其中包括每日的健康和护理访谈。健康采访是公共卫生机构的执业护士的一次家访。结果PPD的治愈率（69）明显高于对照组（38）。
2.药物治疗PPD
2.1抗抑郁药物
越来越多的研究认为，产后抑郁症是抑郁症的一种特殊形式，而抗抑郁药也有类似的作用。抑郁症与大脑中缺乏单胺转运蛋白5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素有关。主要通过增强或调节神经系统中单胺转运蛋白和受体的功能来增强抗抑郁治疗。抑郁症患者的临床症状。当前，国内外普遍使用四种类型的抗抑郁药：选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），三环抗抑郁药（TCA）和单胺氧化酶。抑制剂（MAOI）。表中列出了四种常用药物。 SSRIs目前是医院中的一线抗抑郁药。目前，没有证据表明哪种抗抑郁药可以更有效地治疗产后抑郁症。选择药物的主要原因是药物的病史和耐受性。
到目前为止，已经对PPD的药物治疗进行了许多研究和分析，并且像Bledsoe这样的研究认为，对于相同程度的PPD症状，药物治疗至少仅是其他治疗。 Warner等将87位PPD患者随机分为两组：一组接受氟西汀治疗，另一组接受安慰剂治疗，两组的抑郁症状均得到明显缓解。治疗效果优于安慰剂组。
服用抗抑郁药对母乳喂养的潜在影响是医师和母亲关注的焦点。泌乳期间选择抗抑郁药或非药物疗法应考虑临床因素，药物的已知和未知风险以及患者抑郁症的评估。专家建议对轻度和中度PPD患者进行非药物治疗。对非药物治疗无反应的重度抑郁症患者可能有资格接受抗抑郁药治疗，具体治疗计划应遵循医生的建议。
2.2激素治疗
分娩过程中雌激素和孕激素的突然减少被认为是产后抑郁的原因。医学研究表明，雌激素在大脑中的作用包括促进神经元存活，增强神经递质活性，减少氧化应激以及调节下丘脑-垂体轴。 Gregoire等人对61名PPD妇女进行了双盲，安慰剂对照，雌激素对照实验研究。治疗1个月后，抑郁症状的改善比雌激素治疗组快得多。 Ahokas等人在23位患有PPD的女性中进行的一项研究发现，雌二醇也可以有效治疗PPD，而孕酮对产后抑郁没有治疗作用，甚至有副作用。因此，对于对荷尔蒙变化敏感的PPD患者，激素可以用作介入治疗或预防性干预。但是，应该指出的是，不应将激素疗法用于有血栓栓塞风险的女性。还必须向患者澄清性腺类固醇疗法会影响治疗前的泌乳，长期使用雌激素疗法会导致子宫内膜过度增生，并会稍微增加子宫内膜癌的风险。
3.物理治疗PPD
3.1电休克治疗
电击疗法是一种使用时间短且电流充足的方法通过患者大脑暂时失去知觉并引起全身癫痫发作的方法，从而达到治疗目的。对于患有严重急性PPD（自残，自杀，儿童期伤害等）的患者，电抽搐治疗可立即产生效果，并且一旦患者病情稳定，便可以纳入药物治疗。此外，在电惊厥治疗之前，必要的评估包括麻醉，体格检查，心电图和电解质异常，以及可以排除心肺或神经系统危险因素的完整实验室史。治疗后，少数患者会出现头痛，恶心和呕吐。轻度患者不需要治疗，重症患者可以通过对症治疗得到缓解。另外，根据治疗次数和间隔时间的长短，少数患者可能会感到困惑而无所事事，通常会在7到10天内清除。国外的研究表明，如果您接受了100多次电击治疗，将不会对脑功能产生重大影响。治疗过程只有8-12次。对10,000次电击治疗的分析未导致危及生命的合并症。因此，在紧急情况下，电惊厥疗法可以称为有效疗法。
3.2强光疗法
亮光疗法最初用于治疗季节性情感障碍，研究表明，它也可以用作治疗非季节性抑郁症的有效方法。 PPD亮光疗法最吸引人的部分是婴儿没有副作用。尽管已经取得了一些令人鼓舞的发现，但是仍然缺乏数据来证明PPD治疗的有效性。在一项研究中，将15名患有PPD的妇女立即分为两组，一组接受强光治疗（10,000勒克斯，n=10），另一组接受强红光治疗（600 lux，n=5）。 6周后，两组的PPD患者组均有明显改善，但由于样本量少，该研究无法导致特定的治疗。需要更多的研究来确定强光疗法对于PPD是否真的有效。
4.总结
PPD是一个主要的国际公共卫生问题，它影响全世界至少1/8的母亲和配偶。它严重影响妇女的身心健康以及儿童的认知和情感发展。尽早发现和及时有效的治疗被认为是应对的最佳方法。心理疗法是许多母亲的首选，也是医师推荐的产后抑郁症治疗方法。患有抑郁症的母亲最缺乏的是意识和理解，无论是认知疗法还是自我增强，它在消除抑郁症中都起着重要的作用。它有助于提高女性对怀孕和分娩的正确理解，在角色转换中表现良好，并鼓励患者保持快乐并建立信心。与药物相比，强光疗法没有副作用。它主要释放去甲肾上腺素，并通过增加5-HT的分泌来促进神经细胞的兴奋，从而使患者能够有效地抑制情绪并减轻以前的抑郁症。州。其他疗法，例如针灸按摩疗法，运动疗法，音乐疗法，饮食疗法等，也被用于支持产后抑郁症的治疗。与药物，心理和物理疗法相比，这些疗法更可行且更容易获得。
参考文献
[1]姜乾金.医学心理学[M].北京:北京科学技术出版社,1993:106-311.
[2]丰有吉,沈铿,马丁等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2015.
李蒙:男 1988年3月出生，毕业于河南省新乡医学院三全学院，现在河北省张家口市妇幼保健院工作，从事妇产专业工作已有十年，妇产工作经验丰富，多次被评为先进工作者。