刘守福 蒋艳 张兰
四川省资阳市第一人民医院 四川资阳 641300
瘢痕子宫是病人以前做过子宫手术然后留下的疤痕，在生活水平不断提高的今天，医疗技术也是在不断的发展，剖宫产人数增加的非常多，同时瘢痕子宫的人更是不断增加，瘢痕子宫发生意外妊娠出现流产的可能性很高，而且在治疗中也很困难，为了可以提高瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法，很多专家都非常重视，下面我们一起说说瘢痕子宫早孕怎样安全终止妊娠。
一、瘢痕子宫是怎样形成的？
引发瘢痕子宫的因素有很多，下面我们主要说说主要的三种，即剖宫产、子宫发育异常和子宫肌瘤。
1、剖宫产：剖宫产是瘢痕子宫形成的最主要因素也是常见因素，在生活水平日益提高的今天，二胎政策的开放，很多孕妇在妊娠期不注意控制体重，就会使高龄孕妇和超体重的额孕妇增加很多，这样也就使妊娠期合并症的发生率增大很多，所以选择剖宫产分娩的产妇也在不断增多。此外，在各种社会环境的影响下，有一些孕妇会自己选择认为比较合适的时机进行剖宫产终止妊娠。有大部分孕妇在出现分娩疼痛后因不想忍受这种疼痛而选择剖宫产，所以剖宫产分娩后瘢痕子宫的数量就不断增加，而再次发生妊娠时瘢痕子宫妊娠的情况就不断增加。
2、子宫发育异常：子宫发育异常中很多见的因素就是子宫畸形，主要表现有出现双子宫，或是不完全纵膈子宫，有的还会合并泌尿系统发育异常，所以会使病人出现较高的自然流产情况。通常子宫畸形的女性在准备怀孕前会通过腹腔镜将子宫进行整形手术，改善生殖器官形态以及预后，所以手术后很容易出现瘢痕子宫，子宫发育异常的病人在围生期发生流产的几率会比正常人高很多，而且也剖宫产的几率也非常高。
3、子宫肌瘤：瘢痕子宫形成的因素中常见的还有子宫肌瘤，子宫肌瘤属于一种良性的盆腔肿瘤，发病率在20%到80%之间，而近些年发病率不断升高，更趋于年轻化，而随着生活的发展很多女性的生育年龄都不再不断推迟，这使得未生育女性中患子宫肌瘤的数量也不断增多，子宫手术的人也越来越多。子宫肌瘤手术后多会形成瘢痕子宫。有研究证实，不论子宫肌瘤病人选择何种手术剔除肌瘤都会发生瘢痕子宫。而且在手术中剔除肌瘤数量越多，会造成子宫粘连和周围组织粘连的情况也会越来越严重，也会降低了女性术后怀孕的几率。
二、瘢痕子宫妊娠的后果
1、瘢痕处妊娠指的是胚胎组织或是孕囊在瘢痕处着床，发生意外妊娠，可能被误诊为宫内妊娠或是发生流产，在进行人流术时或是清宫处理时发生大出血，最终将子宫切除，对女性的伤害非常大。
2、病人剖宫产术后很可能会发生子宫切口憩室的问题，发生率在4%到9%，病因尚不清楚，可能与剖宫产的位置有关，也可能与手术后缝合技巧或是手术方法有关，也可能是切口发生感染造成的。病人的主要表现是月经淋漓不断，出现不孕，经期时发生腹痛等，严重还可能出现子宫破裂，危及生命安全。
3、受精卵发育异常，胎盘种植处的子宫内膜发生了缺失或异常，会造成绒毛直接种在子宫基层处，胎盘前置。如果中下段形成不佳，子宫内膜发生病变，胎盘剥离等都会发生胎盘前置的危险。
4、子宫肌瘤剔除术后，瘢痕妊娠会增大子宫破裂的危险，有学者经过研究认为，通过腹腔镜完成子宫剥离术会增大瘢痕妊娠子宫破裂的危险性。因为腹腔镜手术中会使用到电凝止血，可能会对子宫肌瘤包膜在成热损伤，进而伤害了包膜神经传导物质和血管系统，使术后子宫瘢痕恢复不良。而且在手术中缝合手法等也会影响到子宫瘢痕的形成。
三、瘢痕子宫早孕终止方法
1、人工流产：瘢痕子宫最主要的表现就是术后子宫切口遗留下瘢痕或是手术切口处瘢痕相粘连，如果子宫发生粘连也会使子宫位置出现些变化，子宫无法正常活动所以影响了子宫复位，而且瘢痕处的子宫肌层也会变得非常薄弱，失去了很多弹性，在受到损伤时也无法做好收缩止血，所以瘢痕子宫终止妊娠的手术难度很大，而且在手术中发生大出血、感染、穿孔以及人流不全等情况的几率会很大。
2、药物流产：药物流产并不适用于所有的病人，如果妊娠周数在7周以内的可以选择药物流产，可有效终止女性妊娠，所以如果是不能选择手术终止妊娠的高危人群更适合使用药物流产，比如哺乳期女性、子宫有严重的前屈或是后屈、近期做过流产史或是恐惧流产手术的人等。
3、人工流产手术与药物流产相结合
人工流产手术与药物流产相结合的主要优势在于，两钟终止妊娠的方法各有自己的优缺点，药物流产可以使胚胎组织自己发生自然脱落，但可能会存在脱落不完全的情况，会造成阴道流血时间过长，可能会引起一系列感染增加女性患贫血的几率。热人工流产手术也有很多不足之处，比如可能会伤害到病人的子宫内膜，可能会使子宫发生穿孔，还可能会造成宫颈撕裂伤等问题，而且重要的是人工流产手术后还会出现人工流产综合征。有大量研究显示，人工流产手术与药物流产相联合使用，可有效克服两种方法中的不足之处，也降低了人工流产术后的并发症，有利于宫颈的软化，也缩短了病人的手术时间，同时压减少了术后流血量和流血时间，更有利于病人身体恢复，降低了人工流产术后人工流产综合征，在临床治疗效果来看，两者联合使用比单纯使用人工流产手术或是单纯使用药物流产效果更理想。
总之，人工终止妊娠总会对女性带来很大伤害。所以生活中要做好科学避孕，加强流产后的计划生育，在我国剖宫产手术率不断增高的今天，在剖宫产后恢复3个月到半年时间进行上环避孕是很有效的避孕措施，而在恢复阶段很可能就会造成意外人妊娠。所以要降低剖宫产的发生率，提高女性朋友对于避孕的高度重视。优质的计划生育才能提高女性的生殖健康与生活质量。