吴翠萍
射洪市中医院急诊科 四川省遂宁市 629200
摘要：目的：探讨院前急救在高血压危象患者中的临床效果。方法：选取本院2019年1月-2019年12月高血压危象患者100例,随机分为对照组和观察组各50例。对照组为到本院急救中心的未进行院前急救的患者，观察组为本院急救中心出诊实施院前急救的患者,就对照组和观察组两组的治疗效果进行观察。结果：观察组死亡率为2.5%，明显低于对照组患者死亡率10.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗效率为68.1%，对照组治疗效率为48.0%，观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对高血压危象患者实施院前急救，能够明显降低高血压危象患者的死亡和并发症的发生，并且能够有效改善患者的预后，值得临床推广。
关键词：院前急救；高血压危象；临床效果
高血压危象是指在明显诱因或无诱因的情况下，患者的动脉血管发生急剧收缩，血压显著升高，患者的心、脑、眼底动脉以及各器官也存在较为严重的不可逆的损伤，高血压危象是高血压患者中最为严重的并发症。高血压危象病情复杂，发病迅速，具有极高的致死和致残率[1]。院前急救就是在患者入院之前，采取有效措施实施急救，以挽救高血压危象患者的生命，改善患者的预后和生活质量。本次选择本院2019年1月-2019年12月高血压危象患者100例进行研究，探讨院前急救在高血压危象患者中的临床效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2019年1月-2019年12月高血压危象患者100例,并将患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组男患者30例，女患者20例，年龄在44-76岁，高血压病程2-22年，38例有明显诱因，12例无明显诱因，收缩压170-220mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa), 舒张压122-150mm Hg。观察组中男患者31例，女患者19例,年龄在45-77岁，高血压病程为2-22 年 ,39例有明显诱因，11例无明显诱因，收缩压169-222mm Hg,舒张压121-150mm Hg。100例患者均出现血压急骤升高，并且伴视物模糊、心悸、呕吐等临床症状，经检查100例患者确诊为高血压危象患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组为到本院急救中心的未进行院前急救的患者，观察组为本院急救中心出诊实施院前急救的患者。
1.2.1对照组 对照组的患者在入院后，立即给予给氧、血压及生命体征监测、保持呼吸道通畅、强心利尿、降压及脱水治疗等常规急救处理。
1.2.2观察组 观察组患者由本医院急救中心医护人员出诊对患者采取院前急救，急救的措施包括五个方面：①迅速到达急救现场,并对患者的病情进行评估，对其呼吸道给予清理，确保患者呼吸道畅通；监测患者的生命体征和血压变化，予以鼻导管吸氧 ,保持患者处于适当的体位，避免随意搬动患者。②给予患者心理护理干预，安慰患者，调节他们的情绪，消除患者的紧张和恐惧心理，提高他们治疗的依从性[2]。③迅速建立两条或者更多的静脉输液通道，首先穿刺粗、直的静脉，确保抢救药物及时有效地输入患者身体，并遵医嘱予以患者输注急救药物。出现急性心力衰竭患者，给予硝酸甘油舌下含服（剂量为0.4mg)或静脉输入(静脉滴注为5-10μg/min)；无心力衰竭患者，将50mg硝普钠加入500ml的5%葡萄糖注射液中，进行硝普钠静脉滴注，输液速度要根据患者血压变化进行实时调节；为降低患者的颅内压，予以20%甘露醇注射液125ml进行快速输注。
对无心力衰竭患者进行降压不宜过快，具体为1h内患者的平均动脉压的下降幅度在25%以内，第2-6小时的血压最低不能低于<160/100 mm Hg ，确保患者的血压降至安全血压水平。④患者症状平稳后，对患者病情进行评估，再进行转运处理，备齐相关抢救药物；转运患者时要遵循安全和快速的原则，采取水平卧位，确保患者平稳；转运途中要对患者的血压和心率等生命体征变化进行严密监测，尤其要注意在转运过程中避免出现管道滑脱、打折、受压，确保患者静脉输液通畅。⑤将患者送达医院后，采取各项急救治疗及检查，并注意观察患者病情变化[3]。
1.3观察指标
观察指标及疗效评定标准 就对比组和观察组患者治疗后并发症的发生情况、死亡率及治疗效果进行比较。参照世界卫生组织颁布的高血压治疗效果的评定标准[4]：显效：血压降至正常范围，或者患者的收缩压及舒张压的下降幅度>20mm Hg,无脑出血征象；有效：患者的血压下降，但是依然没有达到正常的范围内，临床症状得到一定改善；无效：患者的血压得到控制，但是并发各种并发症或出现死亡。总有效率=(显效+有效 )/总例数×100% 。
1.4统计学分析
本研究中，采用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(% )表示, 以χ2进行检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比组和观察组的并发症及死亡情况比较
经治疗，对照组中存在4例患者并发一过性脑缺血，7例脑出血，8例急性心力衰竭，6例死亡，死亡率为12.0% ；观察组中出现2例急性心力衰竭，3例一过性脑缺血，2例脑出血，1例死亡，死亡率为2.0% 。观察组并发症的发生情况及死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2对比组和观察组的治疗效果比较
两组经过急救治疗,观察组中显效20例，有效16例，无效14例，总有效率为72.0% % ；对照组中显效10例，有效11例，无效29例，总有效率为42.0% 。观察组治疗总有效率优于对照组总有效率，差异有统计学意义 (P<0.05)。
3讨论
高血压危象可引起一过性脑缺血、脑出血、心力衰竭以及其他重要脏器衰竭 , 是高血压患者中风、死亡、残疾等的危险因素。对高血压危象患者采取急救干预是降低高血压危象患者致死率和致残率的关键措施。本次研究中，实施院前急救的观察组患者死亡率为2.0% , 治疗总有效率为72.0% , 明显优于未实施院前急救的对照组 (死亡率为12.0% ,治疗总有效率为42.0% ), 差异有统计学意义 (P<0.05)。
综上所述，对于高血压危象患者采取院前急救措施，能够明显减少患者并发症的发生，和减少患者的死亡，同时对于改善患者的预后有着重要作用。
参考文献
[1]王莹.浅析高血压危象急症患者的院前急救[J].中国实用医药,2016,11(5):271-272.
[2]何子祥.高血压危象的诊断和降压药物的合理应用[J].临床合理用药，2012, 5(12A):67-68.
[3]王吉德.浅析高血压危象急症患者的院前急救[J].世界临床医学,2015,9(6):77.
[4]范振兴，华琦。高血压危象的诊疗进展 .中国卒中杂志 , 2018,8(8):648-652.