田晓翔
大方县中医医院 贵州省毕节 551600
摘要：小儿外感发热疾病，一年四季均可发生，以冬春季易发，为小儿常见病。笔者自拟银蚕汤内服治疗小儿外感发热取得较好疗效。
关键词：小儿外感发热；银蚕汤；体会
外感发热即是指外感因素（风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人体）导致的病理性体温升高。小儿外感发热疾病，病在肌表，一年四季均可发生，以冬春季易发，为小儿常见病。严重影响工作、学习和生活。甚者可出现神昏谵语，抽搐惊厥，甚至危及生命。笔者自拟银蚕汤内服治疗小儿外感发热取得较好疗效，现介绍如下：
1、病因病机
通常认为外感热病的原因有风、寒、暑、湿、燥、火六淫，还有疫疠之气（杂气、戾气、异气）等多种，外邪入侵人体的途径，多因人体一时性抵抗力不足或素体虚弱，而外邪由皮毛或口鼻而入，激发相应的病理反应。
一般说来，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，由表入里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由浅而深，发为热病。其一般发展规律是由表入里、由寒变热、由实转虚[1]。
2、辩证分型
与成年人不同，因小儿为稚阴稚阳之体。具有肺脏娇嫩，形气未充，脾常不足，神气怯弱等的生理特点，故每当季节、气候变化，寒暖失常，饮食不当，或受外界强烈刺激，每因闻大声喧叫，或咋见怪异之物等，皆会造成人体抵抗力减弱，感染时邪病毒而发病。同时也具有发病容易，传变迅速的病理特点，若治疗不及时或处理不当，常常可影响其他系统疾病的发展和变化。故小儿感邪之后，变化相当复杂，笔者在长期临床工作实践中，主要根据吕承全教授将四季外感归属三型诊治模式的经验[2]，也将小儿外感发热分为下面三型：
（1）、消化系统感冒引起的发热 盛夏，孟秋湿热交蒸，因多喜贪食冷饮瓜果，易患外感夹饮食停滞而发热；孟春气候寒冷，人体腠理致密，易患外感风寒，寒郁化热，同时可能兼胃满腹泻。
（2）、呼吸系统感冒引起的发热 春季，夏季易感受风热、暑湿等病邪；秋季，易感时令温燥之邪；冬季为外感寒邪之多发季。
（3）、神经型感冒引起的发热 小儿元气未充，神气怯弱，不耐外界刺激，每因闻大声喧叫，或咋见怪异之物，而罹患发热疾病。
3、治疗用药
临床上，小儿外感发热相当复杂，感邪之后，除风寒、风热主症外，还有寒热夹杂症、夹痰、夹滞、夹惊等兼症。笔者根据史氏[3]治疗小儿外感“一解，二清，三祛，四和”的组方施治用药之法：以解表祛邪为君，清热宣肺为臣，祛湿健脾为佐，和胃消滞为使。常用药物为金银花、连翘、黄芩、黄连、石膏、厚朴、炒僵蚕、麦芽、草果、槟榔、马勃、甘草、炒麦芽、藿香、半夏曲、炒枳实等。据此，笔者自拟银蚕汤（金银花、连翘、黄芩、黄连、石膏、厚朴、炒僵蚕、麦芽、草果、槟榔、马勃、甘草），内服治疗小儿外感发热，在临床上取得了较好的疗效。
4、典型病例
病例1
黄 某，男，7岁，于2020年7月14日就诊，患儿家属代诉患儿昨日进食雪糕后声音嘶哑，随即出现咽痛，畏寒、发热，头身疼痛，恶心欲呕，腹满纳差等不适。测体温39.6℃，当时就诊于当地县人民医院。查血常规示：白细胞14.5×109/L,中性粒细胞百分比：88%，C反应蛋白：44mg/L，诊断为急性化脓性扁桃体炎。予口服阿莫西林颗粒、清开灵颗粒、蓝芩口服液、布洛芬混悬液（具体服药剂量不详）等药物治疗5天后仍反复高热，最高体温达40.5℃，咽痛等症状无明显缓解，后为求中医治疗就诊于我处。刻下症：精神稍差，面红耳赤，诉头痛，咽痛，吞咽困难，口渴欲饮，测体温39.2℃，咽部明显充血红肿，扁桃体Ⅱ度肿大，局部可见散在脓点，舌质淡，苔薄白微腻，脉浮数。
中医诊断为：乳蛾，证为风热夹湿邪阻滞证，邪在中上焦，治以疏风清热解毒，化湿行滞为法。方以自拟银蚕汤：金银花15g ，连翘8g ，黄芩6g ，黄连3g ，石膏15g（先煎），厚朴5g，炒僵蝉5g，麦芽10g，草果6g（后下） ，槟榔5g，马勃5g（包煎），甘草5g。三剂，上药每天1剂，隔水炖，日两次服用，嘱宜清淡饮食，忌油腻辛辣之品。三天后电话回访得知患儿服中药1剂后身热渐退，咽痛缓解，饮食渐增，2剂后诸症消失。
病例2
詹 某 男、1岁1个月，2020年8月23日就诊，患儿母亲代诉患儿2天前出现哭闹，食欲不振，烦躁不安，夜眠差，易惊醒，测体温39.0℃，在家自服退烧药（具体药名及剂量不详），药后汗出热退。可4-5小时后体温又开始上升，如是反复几近三天，遂就诊我处。刻下症见：精神萎靡，哭闹不宁，身热，测体温38.9℃，咽部充血，局部可见多个红色疹子，舌质偏红，舌苔薄微黄腻，指纹达于气关，色淡紫隐隐。辩证为神经型感冒引起的外感风发热。治以疏风清热，定惊，和中消滞化浊，方以自拟银蚕汤：金银花8g，连翘5g，黄芩5g，黄连2g，石膏8g（先煎），厚朴3g，炒僵蚕3g，麦芽8g，草果3g （后下），槟榔3g ，藿香5g，甘草5g。二剂，上药每日1剂，隔水炖服，每日4-6次，每次10-15ml。于2020年08月26日复诊，患儿已无发热，进食可，夜间安静，无惊醒，咽部红疹消失。患儿母亲诉患儿服药后出现大便稍清稀，日4-5次，但未影响患儿精神，考虑药物偏于苦寒，故原方去石膏、黄芩、黄连，加入半夏曲、生姜一片以化湿温中。处方如下：金银花8g ，连翘5g，厚朴3g ，炒僵蚕3g， 麦芽8g，草果3g （后下），槟榔3g，藿香5g，甘草5g，半夏曲5g，生姜一片。二剂，隔水炖服，日1剂，每日4-6次，每次10-15ml。于2020年08月29日电话回访患儿家属，诸症已除，患儿恢复正常。
5、讨论
中医认为，外感发热是因人体感受风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”邪气而导致的病理性体温升高。《素问·评热病论篇》云：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》有“故邪之所在，皆为不足。”，明确指出了邪气之所以侵袭人体而发病，是因为正气虚弱，抗邪无力。小儿外感的内因主要是小儿形气不充，卫外不固，易为外邪所侵；后天失调，造成脾胃虚弱，正气亏虚，更易感邪；小儿饮食不知自节而伤食，积食化热而伤脾，土虚不能生金，肺卫外失职，而风寒易侵；小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受风邪，若为阴伤阳亢之体，极易化热生风；小儿得病极易传变，也就是“小儿易虚易实”。所以无论是风寒、风热，还是燥邪、暑湿之邪等“六淫”，皆可以成为小儿外感的外因。小儿感冒多有兼夹之证，夹食滞证为最常见，可见苔腻，腹胀，纳差，嗳气，面赤等；夹惊者可见惊惕或抽搐；夹热毒者可见咽喉肿痛化脓等；夹痰者可见咳嗽气促，喉中痰鸣等。治疗应以上述辩证论治，以疏风清热为原则。以解表祛邪为君药，清热解毒为臣，佐以祛湿健脾之药，使以和胃消食之药，这样可以明显提高疗效。
笔者自拟银蚕汤采用金银花、连翘、马勃为君，共凑清热解毒，疏风散热之功。其中连翘能消肿散结，两药合用既能透热达表，又能清里热而解毒；马勃又能利咽，止血，主要用于咽喉肿痛。黄芩、黄连、石膏清热泻火为臣，黄芩、黄连、石膏均为清热泻火之品，三药合用，以泻中、上二焦之邪热为见长，石膏还能除烦止渴。佐以厚朴、槟榔、麦芽、草果、僵蚕等行气消食，健脾化痰除湿，息风止痉之品。以主治食积气滞、痰滞、湿滞，胸腹胀满、气粗喘急、预防抽搐、惊厥症发生等；同时防黄芩、黄连及石膏之苦寒太过。甘草为使以和中，调和诸药。诸药合用，共凑疏风清热，祛湿健脾，和胃消食之作用。本方祛邪与扶正兼顾，熔清，解，祛，和四法于一炉。
[参考文献]
[1]万友生.万氏热病学[M].北京：中国中医药出版社，2016：20.
[2]文 彬，贺松其.外感热病证妙谛[M].北京：人民军医出版社，2008：5-6.
[3]史来恩.史氏儿科疗法真传：祖孙九代人的临证心悟[M].北京：人民军医出版社，2014:1-2.
姓名：田晓翔，性别：男，出生年月：1974，09，22，贵州人，从事中医内科临床工作，职称：中医内科副主任医师，工作单位：大方县中医医院