田晓翔
大方县中医医院 贵州省毕节 551600
摘要：三捷汤出自《医学传心录·七般疝痛在厥阴》，其功能主治为肝经湿热之气下注，不得泻越，或为偏坠，或为疝痛。笔者在临床中，将本方加减化裁后大量应用于治疗肝气不疏、气滞不畅引起的尤以少腹不适为主症的患者中，收到了显著的效果。
关键词：三捷汤；《医学传心录·七般疝痛在厥阴》；心得体会
三捷汤出自《医学传心录·七般疝痛在厥阴》[1]。原方组成：青皮、当归尾、香附、柴胡各一钱，官桂五分，槟榔、橘核、木通、赤茯苓各二钱，大茴香（微炒）、紫苏各七分，黄柏三分，炒荔枝核七个，生姜一片。其功能主治：肝经湿热之气下注，不得泻越，或为偏坠，或为疝痛。用法用量：水煎，空腹热服。水三盅，煎一盅，空心热服。笔者在临床实践工作中，运用三捷汤治疗多种疾病，常有效如桴鼓、覆杯而愈之效。现将笔者运用三捷汤的一点心得体会介绍如下，以期为临床提供参考。
1典型病例
1.1 偏坠
案例一：李某，男，30岁。中学教师。病史：右侧阴囊肿大下垂伴疼痛20+天。20+多天前患者无明显诱因出现右侧阴囊肿大下垂疼痛，于县人民医院住院输液治疗，具体不详。刻下症：右侧阴囊肿大下垂伴疼痛，呈持续性伴阵发性加重，痛引小腹部，尤以站立或行走过久后较剧。查舌苔稍黄厚腻，舌边尖偏红，脉弦。右侧阴囊肿大下垂，稍红，睾丸肿大，睾丸上部可触及硬结，质地如触鼻尖，明显触痛。
辩证：偏坠之名，首见于《中藏经》卷二。该病多因痰湿、瘀血、食积、或肝火亢盛所致。症见患者单侧睾丸肿大，疼痛下坠等[2]。患者平素喜食辛辣厚味，性格急躁，造成肝气不疏、肝经湿热过甚。由于肝经循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,故湿热随肝经循行部位下注入阴器，湿性重浊，湿热蕴结而造成局部气血不通，故见阴囊肿大下垂疼痛，痛引小腹。
方药：青皮6g、当归尾12g、香附9g、柴胡10g、肉桂2g（后下）、槟榔15g、盐橘核15g、木通3g、茯苓15g、八角茴香5g、紫苏子10g（包煎）、黄柏20g、炒荔枝核15g、生姜一片。七剂。上方每日一剂，水煎，日三次服用。方中柴胡、青皮、橘核、荔枝核、香附、茴香等疏肝解郁、行气止痛之品；当归既能补血又能活血，与行气诸药合用，一理气一和血，互补为用，气血共理，则疏肝和血、止痛之力增强。更有荔枝核配橘核：荔枝核善走肝经血分，功擅行气、散寒、止痛；橘核沉降，入足厥阴肝经，功专行气，散结止痛。二药合参，专入肝经，直达少腹，祛寒止痛、散结消肿之功益彰。妙在方中肉桂与黄柏的配伍，黄柏苦寒，清相火而燥湿坚阴；肉桂辛甘大热，温补肾阳，益火消阴，两药相须为用，温阳化气而不生邪热，能使阳入于阴，燥湿清热而不寒滞，使阴出于阳，对气化不利、湿热内停所致症状效果显著。一周后复诊，诉疼痛感明显减轻，若不是久站或劳累，已不觉疼痛。查阴囊肿大较前明显减小，睾丸轻微触痛，唯睾丸硬结变化不大，在原方基础上加入清热解毒、消肿散结之山慈菇20g、皂角刺15g两味药加入原方。既进14剂后痊愈。
本案患者笔者几乎只采用原方，即可收到可靠疗效。临床中笔者还推广运用于输精管结扎术后附睾淤积症、痛性结节等，前列腺疾病有小腹胀痛症状者，疗效皆较显著。
1.2痛经
张某，女，22岁，学生。病史：痛经3+年。
因3+年前夏天正直月经期前一天和家人怄气，负气外出食饮大量冰冻啤酒所致，以后每次月经前或经期即出现腹痛。刻下证：经前或经期即出现腹痛，痛胀相兼，或胀过于痛，尤以小腹坠胀较明显，严重卧床不起。经行不畅，或有暗黑色血块，曾多方求治中、西医。但疗效不显，治疗后当月痛减，下月来潮时又疼痛如故。查：舌质淡、苔微黄，脉弦。
辩证：患者因情志不舒，肝郁气滞，气滞而血行不利；又因食饮生冷，造成寒邪留滞胞宫，故血行不畅，经暗有块。肝气不疏，寒邪阻滞以致血行不畅。“不通则痛”而发痛经。
方药：青皮6g、当归尾12g、肉桂2g（后下）、醋香附9g、柴胡10g、槟榔15g、延胡索15g、木通3g、茯苓15g、八角茴香5g、紫苏子10g（包煎）、黄柏20g、生姜一片。七剂。上方每日一剂，水煎，日三次服用。嘱其经前七天开始服用，连用三个月经周期。三捷汤能行气疏肝，活血止痛调经，专治肝经郁滞所引起诸痛。方中茴香配当归，茴香长于温肾暖肝，行气止痛，除下焦寒湿气滞；当归善于补血和血，调经止痛。两药配伍，可增强温经散寒，活血调经的作用。适用于妇女少腹冷痛、痛经、经闭等。后随访已完全治愈，痛经不再发作。
1.3 少腹痛
蒙某，女，60岁，务农。病史：腹痛连及腰痛10+天。10+天前无明显诱因出现腹痛，连及腰部疼痛，不能直立。刻下证：腹痛呈持续性胀痛伴阵发性加重，少腹胀满疼痛，有重坠感，平卧时减轻，连及腰部疼痛，不能直立行走。本院作腰椎间盘CT提示：L3/4、L4/5椎间盘膨出并中央型突出。查：全腹疼痛拒按，但无反跳痛及肌紧张，麦氏点压痛阴性。舌质淡，脉弦。
辩证：少腹隶于厥阴肝经，因肝郁气滞，血行不利而见腹部、少腹部胀满疼痛，重坠感。腰为肾之府，本与肝关联不大，但因腰有“痼疾”存在，《内径》云：“邪之所凑，其气必虚”，故腹痛连及腰痛一起发作。
方药：青皮6g、当归尾12g、炒荔枝核15g、盐橘核15g、香附9g、柴胡10g、肉桂3g（后下）、槟榔15g、狗脊片15g、八角茴香5g、紫苏子10g（包煎）、黄柏20g、怀牛膝15g、生姜一片。三剂。上方每日一剂，水煎，日三次服用。方中荔枝核配橘核：荔枝核善走肝经血分，功擅行气、散寒、止痛；橘核沉降，入足厥阴肝经，功专行气，散结止痛。二药合参，专入肝经，直达少腹，祛寒止痛之功益彰。三剂后，患者腹痛痊愈，腰痛症状亦明显减轻。后用补肝肾，强筋骨之法将息调理治疗而腰痛而愈。
2小结
三捷汤证缘于肝经湿热之气下注，不得泻越，或为偏坠，或为疝痛而设。方中大量使用疏肝解郁，行气止痛之药物，又设活血补血、暖肝之品，是治疗肝气不疏引起的诸证不适良方。其中含有很多经典药对，值得临床借鉴和推广。如：荔枝核配橘核；青皮配柴胡；香附与紫苏、当归的配伍；茴香与肉桂、荔枝核、当归的配伍；黄柏配肉桂等。
在临床运用中，笔者大量将本方加减运用于肝气不疏、气滞不畅引起的尤以少腹不适为主症的患者中，收到了显著的效果。以笔者经验，凡在临床中见小腹胀痛一证，不必过问舌脉，只要紧紧抓住肝郁气滞这一病理机制，即可辩证使用本方进行加减化裁治疗，俱收到良好效果。
[参考文献]
[1]周劲草，高丽娜.医学传心录[M].太原：山西科学技术出版社，2015：84.
[2]李经纬.中医大辞典[M].北京：人民卫生出版社，2004:1597.
姓名：田晓翔，性别：男，出生年月：1974，09，22，贵州人，从事中医内科临床工作，职称：中医内科副主任医师，工作单位：大方县中医医院