宋厚敏，沈利娟
上海交通大学医学院附属仁济医院南院产房，上海，201112
［摘要］目的：探讨情景模拟演练常态化对提高产科医护人员急救能力的作用。方法：2019年1-12月某院对产房的急救流程、应急预案，每月以情景模拟演练的方式进行应急演练，每月按照科室考核要求对助产士、产科护士、医生进行理论考试、操作技能考试，并对产科医护人员以反馈问卷的形式反馈医护之间的满意度和综合能力(自主学习能力、团队合作能力、应急技能、沟通应变能力)的评价，总结经验和不足。结果:演练后在理论知识、操作技能、综合能力、医护满意度方面明显高于演练前（P＜0.05），差异具有统计学意义。
［关键词］：情景模拟演练；常态化；产科医护人员；急救能力
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018-2019固定在产房工作的助产士18人，产科低年资的基地规培医生10人，产科护士6人，共计34人。其中助产士大专学历7人，本科学历11人；医生本科学历4人，研究生学历4人，博士学历2人；产科护士大专学历4人，本科学历2人；年龄22-38岁，工作年限1-18年。
1.2方法
1.2.1制定演练计划 根据产科常见危急重症的临床表现、分娩并发症和合并症等，参考实用助产学第一版（丁炎，李笑天）、妇产科学第九版（谢幸，孔北华）、国际最新的指南，由产科护士长、质控员、带教老师、产科主任共同制定相关疾病的急救流程、应急预案并在年初制定每月的演练计划，演练频率为每月1-2次，当天随机抽取上班的医护人员参与演练［1］。
1.2.2演练内容 包括产后出血、急产、肩难产、羊水栓塞、脐带脱垂、子宫破裂、新生儿窒息复苏、子痫等急救流程；患者跌倒、坠床、火灾等应急预案。
1.2.3 演练方法 （1）在每月月初告知医护人员本月演练的项目，医护人员提前学习相关知识，并将相关疾病的急救流程、应急预案至带教老师处进行背写。（2）产房护士长、带教老师根据临床实际案例进行修改后，作为本次模拟演练的剧本［2］。(3)演练参与人员为当班随机一名低年资助产士、一名高年资助产士，根据剧本的发展通知医生、产科护士参与到演练过程中。（4）演练过程中，由医务人员担任模拟病人及家属，整个产科医护人员采取闭环沟通的模式，由熟悉患者病情且高年资的助产士或医生担任抢救过程中的Leader，助产士考核的重点是：a、病情的观察与识别b、发现病情变化后给予急救措施的正确性与及时性c、向医生汇报病情是否采用SBAR沟通模式（S:患者的床号和姓名、患者的问题B：患者的主诉、问题的依据及分析A：患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点等R：已采取的护理措施、对问题处理的建议）d、高年资助产士与低年资助产士之间的分工是否合理e、抢救过程中，所有的治疗、医嘱的执行是否严格执行规章制度f、助产士是否关心患者及家属的感受做好解释与沟通工作g、护理文书对抢救过程记录的客观性、完整性。医生考核的重点是：a、面对突发状况，是否及时到场b、针对病情变化是否及时作出正确的诊断与处理3、是否及时启动预警并协调人力资源。护士考核的重点是：a、被呼叫到场是否能够明确自己的岗位职责b、抢救过程中，是否沉着、干练。（5）演练结束后，产科主任、产房护士长采取引导式的提问，让参与演练人员回忆演练过程中遇到的问题，以及自己采取的处理方式，总结经验，反思不足。
1.2.4 评价方法 （1）、理论考试和操作技能考试。理论考试总分为100分，采取闭卷考核的方式，内容为演练所涉及的相关疾病知识；操作考试总分为100分，内容为演练的急救流程、应急预案，参考操作评分标准，分数越高，说明掌握的程度越好.（2）、调查问卷 自行设计调查问卷，调查医护之间的满意度和综合能力的评价，问卷于每次演练结束后发放，共计发放150份，回收有效问卷150份。
2 结果
2.1演练前后产科医务人员理论成绩、操作成绩比较
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备注:护士包含助产士
2.3演练对提高产科医务人员综合能力的评价（n=150）
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3 讨论
产科作为一个高风险、节奏快、应急性高的科室，急危重症抢救多，患者的病情随时都会发生着变化，需要更加复杂的临床知识和更强的临床实践能力，抢救过程需要医护人员的默契配合，特别是在中夜班人力资源紧缺的情况下，对医务人员的综合能力有着更高的要求，这就要求产科医务人员要拥有过硬的专业技能、良好的团队合作、沟通等技能，才能使团队抢救更加有效、有序，提高抢救的成功率［3］。然而，有些疾病的发病率低，医务人员的实践机会比较少，特别是中夜班人力资源比较匮乏，这就需要情景模拟演练这种方式，通过模拟真实的、无医疗风险的可控环境，来应对低概率的突发事件，提高医务人员的理论知识、操作技能、综合能力及医护之间的满意度［4］［5］,进一步规范围产急救规范，从而提高抢救成功率，保障母婴安全［6］，提升产科质量［7］。
由于临床教学资源的缺乏，模拟场景不够逼真，有时参与演练的医务人员带入感比较差，这是我们临床在为提高情景模拟演练效果方面需要进一步改进的地方。
参考文献：
［1］葛志红.情景模拟演练在低年资助产士急救能力培训中的应用［J］.医学信息，2015，28（48）：377-378.
［2］唐赛利，向瑾操，王燕燕.产后出血应急预案演练在产科抢救中的价值分析［J］.数理医药学杂志，2018，31（8）：1211-1213.
［3］王薇薇，陈静.情景模拟演练在提高低年资产房助产士应急能力和急救技能中的应用［J］.中国高等医学教育，2016，10（5）：95-96.
［4］冯冬梅，李燕.情景模拟演练在提高低年资助产士应急能力和急救技能中的应用［J］.护理实践与研究，2019，16（5）：121-122.
［5］Banga FR, Truijens SE, Fransen AF, et al. The impact of transmural multiprofessional simulation-based obstetric team training on perinatal outcome and quality of care in the Netherlands [J] . BMC Med Educ,2014, 14 (1) : 175.
［6］章霞，金丽萍. 模拟演练在提高急诊科医护团体应急能力中的应用［J］. 护士进修杂志，2012，7（27）：1179 —1181.
［7］黄一颖.情景模拟培训在医学教育中的价值［J］.中华产科急救电子杂志，2016，5（4）：224-228.
作者简介：
宋厚敏 山东省 本科 护师 助产士 产房带教老师，从事产科工作10年
沈利娟 上海市 本科 主管护师 妇儿大科督导长 从事产科工作26年