何华 周慧 黄晓倩
宜昌爱尔眼科医院 湖北省宜昌市 443000
摘要：目的 分析角膜直径较小患者全飞秒激光手术的特殊护理。 方法 选取2019年12月至2020年5月来本院进行SMILE手术的 25例角膜直径较小患者作为调查对象。所有患者术前均行常规检查，在回顾分析患者的临床资料基础上，针对此类患者采取特殊术前、术中及术后护理。探讨角膜直径较小患者全飞秒激光手术中护理观察，分析手术有效率和护理满意度。结果 手术室护士经过培训学习，调整对此类患者的护理方法，作为调查对象的25 名患者，50只术眼术后第一天视力均能恢复至≥0．8 。跟踪调查，手术之后三个月，患者裸眼视力均≥1.0。 患者对手术室护理工作满意度高。结论 对于角膜直径较小患者进行有效的针对性护理可以提高手术成功率和护理满意度。
关键词：全飞秒激光技术、小角膜直径、视觉质量、手术护理
全飞秒激光技术为近视和散光类疾病最佳治疗手段，具有损伤小、精度高、术后干眼少、舒适性好等优点。近视、散光或老视等患者，其本人有通过角膜屈光手术改善屈光状态的愿望，且心理健康，对手术疗效有合理期望，经术前检查排除手术禁忌症。全飞秒激光手术的具体适应证其中提到，要求角膜中央厚度不小于480个 微米。前后表面高度位于正常值区间。角膜水平径在11.5～12.5mm。由于角膜直径小的患者有较大的失吸风险，因此对于角膜直径小的患者，针对性护理尤为重要。
1 资料统计与护理方法分析
1.1资料统计
本研究于本院2019年12月-2020年5月期间，随机选择25例角膜直径较小患者作为调查对象，共计50眼。男性女性分别为8例，17 例。最小年龄为17 岁，最大年龄为 41岁，平均年龄大小为25岁。统计以下指标得到：平均的术前矫正视力达到1.0, 术前屈光度数最大为-9.5DS ，最小为-1.5DS ，角膜直径10.5-10.5mm2眼，10.6-11.0mm18眼，11.1-11.5mm30眼。手术由同一术者完成，全部病例未发生失吸并发症。
1.2手术方法
飞秒激光在角膜基质层间进行两次不同深度的扫描，分别为切制透镜和制作角膜帽，角膜帽的边缘仅作2～4mm弧形切口，通过小切口分离并取出透镜式片状角膜组织，整个过程不掀开角膜帽。整个过程实现了真正意义上的微创化，对角膜生物力学的维护更好。手术中负压吸引到位至激光扫描所需时长约28秒-32秒。
1.3护理措施
1.3.1术前护理。除了完善术前各项专科检查，着重注意给予心理护理。因为对手术的未知，患者心理紧张害怕。作为护理人员，应该加强对患者的心理护理，多与患者交流，耐心解答患者的疑问，让患者减少顾虑。因为角膜直径小的患者对手术配合要求高，避免失吸的发生，术前要详细交代其重要性。术前再次指导患者进行眼位训练，注视训练眼的视线轴正对正上方距离角膜顶点 33 cm 的天花板上 １ 个 3 cm直径的红色注视视标,视标与角膜顶点的连线与地面保 持垂直角度,先用遮眼勺遮盖单侧眼［1］ ,另一只眼重复眼注 射红色目标训练,尽量保持眼球静止状态,单只眼注视训练不 超过 １ min,两只眼交替训练。 术前嘱其回家以相同方式进行 注视训练,每次左右交替 １0 组,连续 2 d ［2］ 。 这样可以有效提高患者的配合度。同时也要在术前跟手术医生进行有效沟通，让手术医生熟知患者的特殊情况，做好突发情况的准备。
1.3.2术中护理。患者进入手术室后，双人核对患者的各项信息及各种数据，严格遵守无菌原则。护士协助患者平躺，双臂自然平放在身体两侧。摆好头位，固定好头部，嘱患者不要随意抬头，保持前额和下颌处于同一水平面，双眼正视上方，角膜顶点与地面保持垂直角度［3］巡回护士向患者讲解手术过程中如何配合医生，通过语言的交谈使其放松，能听从医护人员的指令。手术过程中护士要时刻观察患者的情况，发现患者紧张时，需平复患者的心情，嘱其调整呼吸，握住患者的双手，让他有安全感，从而更好的配合医生。
1.3.3术后护理。手术结束后，护士搀扶患者下床，嘱患者注意保护术眼。并指导其使用眼药水。一般飞秒激光术后需用药1月左右，如术后眼干不适，人工泪液需适当延长点药时间。一般情况下视力在手术后次日就可以达到或接近术前矫正视力，术后视力恢复有一个波动期，所以要指导患者术后正确用眼，注意用眼卫生。术后患者对手术室护工作满意度高，均能达到95%以上，使护士在护理此类特殊患者时更有信心。
1.4评价指标
总结分析患者术中配合度及手术效果，探讨患者的护理满意度。
2结果
患者术后效果
.png)
3讨论
SMILE治疗技术为角膜屈光手术的里程碑式进步印记，首次摆脱准分子激光技术的依赖，由更为精准的全飞秒激光技术进行屈光不正矫治，具备表层切削的安全性、深层切削的稳定性，可有效提升角膜生物力学、视觉质量及舒适性。［4］-［5］.飞秒激光利用较少的激光能量,在一种周期可飞秒的超短脉 冲激光瞬间在激光聚焦点产生较高功率,快速切削角膜基质 层,负压吸引眼球时间较短［6］。
综上所述，角膜直径小的患者需高度配合医生， 避免因术中配合不佳，导致术中失吸，造成医源性角膜损伤，影响手术治疗效果，甚至手术失败。经本次调查研究发现，作为手术室护理人员，需要在术前、术中、术后三方面对患者进行宣教及护理。从而减轻其紧张的情绪，来提高手术的配合程度。提高近视眼视力恢复手术治疗效果,减少并发症。
参考文献
［1］ 秦艳,陈春梅,周晓虹． 飞秒激光辅助白内障手术矫正角膜规则 散光的临床观察［ J］． 第三军医大学学报,20１8,４0 (9):8４１ － 8４6．
［2］ 常征． 角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度 的影响［J］． 山东医药,20１７,5７(１0):8４ － 86．
［3］ 许丽,王勇,鲍先议,等． 飞秒激光撕囊复曲面人工晶状体植入 的临床观察［J］． 眼科新进展,20１8,38(3):255 － 258．
［4］ 李依泽,刘岩． 间歇性外斜视手术前后立体视和眼位变化影响 因素的分析［J］． 中国医科大学学报,20１７,４6(2):１４9 － １52．
［5］ 曾苗,陈晓,洪玲． 特发性黄斑前膜患眼玻璃体切割联合内界膜 剥除手术前后视力和视物变形度与黄斑形态结构的相关性 ［J］． 中华眼底病杂志,20１７,33(４):3７8．
［6］ 蒋丽萍,潘婷． 个性化护理管理对眼科患者视力控制及预后的 影响［J］． 护理实践与研究,20１8,１5(１0):７9 － 80．