朱成 曹跃龙（通讯作者）刘萍
江苏省太湖疗养院 江苏省 无锡市 214000
摘要 目的：研究注射用盐酸瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的安全性和有效性。方法：2019年5月-2019 年10月收治行胃镜检查患者60例，随机分为观察组(A组)和对照组(B组)各30例，R组给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，P组给予单一丙泊酚麻醉，对比两组的麻醉效果及并发症。结果：R组苏醒时间和丙泊酚用量明显少于P组，两组比较差异有统计学意义( P＜0.05)；R组低血压和呼吸抑制两项不良反应发生率明显低于P组，差异有统计学意义 ( P ＜0.05)。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中麻醉效果好，不良反应少，具有广阔的应用前景。
关键词： 瑞芬太尼；丙泊酚；胃镜检查
无痛胃镜技术在上消化道疾病的诊疗中具有重要作用，可有效缓解常规胃镜检查造成的应激反应，利于改善患者依从性与耐受性[1]。阿片类药物可以缓解检查过程中患者咽部的防御反射，消除呛 咳、躁动以及恶心呕吐[2]，为胃镜治疗提 供充分的时间，使患者更舒适、安全地接受操作。瑞芬太尼作为一种新型超短效阿片类镇痛药，在无痛胃镜中使用具有独特的优势[3]。本研究拟考察瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中麻醉效果。
资料与方法
选择2019年5-10月在我院行无痛胃镜检查患者60例，排除麻醉药物过敏史、精神障碍及肾、肝、心等严重器质性疾病。患者签署知情同意书经院伦理委员会批准，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为实验组R组、对照组P组，每组30例，体重指数≤28 kg/m2，其中R组男12例，女18例，年龄 18～60岁，平均体重(76.7±7.3)kg；P组男14例，女16例，年龄18～60岁，平均体重(77.5±8.5)kg。两组的年龄、性别、体重等 一般资料对比，差异无统计学意义( P ＞ 0.05)。
麻醉方法：麻醉前常规禁食至少8 h，禁饮4小时，在胃镜室留置静脉套管针，一般选右上肢浅静脉，穿刺成功后封管不接 输液器。左侧卧位后监测心电图、血氧饱和度、血压，给予鼻导管吸氧。P组给予丙泊酚麻醉，静脉推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，追加量0.5 mg/(kg·次)，推注速度20 mg/s，当患者睫毛反射消失、左 前臂松弛下垂时开始胃镜检查。R组给予瑞芬太尼 0.4μg/kg
(0.001%)静脉推注，追加量0.25μg /(kg·次)，5～10 s推完，丙泊酚用法同R组。两组均维持患者良好镇静、直至检查或治疗结束。心率＜50 次/min 认为有心动过 缓，给予阿托品0.4 mg/次纠正，收缩压 ＜90 mmHg认为有低血压发生，给予麻黄碱6 mg/次纠正。
观察指标：记录两组患者的麻醉诱导时间、胃镜检查时间、苏醒时间、丙泊酚用量及低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
统计学方法：所有数据均采用SPSS 18.0统计学数据处理软件进行分析，计量资料以( x ± s )表示，组内组间比较采用独 立样本 t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验，当 P ＜0.05时差异有统计学意义。
结 果
1.两组患者两组间诱导时间、检查时间差异无统计学意义 ( P ＞0.05)。R组苏醒时间(6.5±1.1)min， P组苏醒时间(8.2±2.4)min，两组比较差 异有统计学意义( P ＜0.05)；R组丙泊酚用量 (15±6)mL，P组丙泊酚用量(28±8)mL，两组比较差异有统计学意义( P ＜0.05)。 见表1。
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与P组比较，aP<0.05
2.不良反应：P组患者出现低血压16例，发生率32%；出现心动过缓10例，发生率20%；出现呼吸抑制9例，发生率18%。R组患者出现低血压2例，发生率4%；出现心动过缓12例，发生率 24%；出现呼吸抑制 3 例，发生率 6%。两组并发症发生率对比，低血压和呼吸抑制差异有统计学意义( P ＜0.05)。 见表2。
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与P组比较，aP<0.05
讨 论
胃镜检查属于有创检查，易出现恶心呕吐、剧烈咳嗽、咽部不适等。近年来，无痛胃镜技术作为舒适、安全的诊疗方法已广泛用于临床，并取得优异效果。理想的无痛胃镜诊疗不仅需要最佳的麻醉深度，还需在最短时间内苏醒，并恢复自主行动能力。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，可迅速穿过血脑屏障，作用时间可达4～8 min，起效时间仅需0.5～1 min，且恢复平稳。用于无痛胃镜诊疗麻醉时，可减轻置入胃镜时 咽部不适感，减少分泌物，降低应激反应。剂量过小时易出现呕吐、呛咳、误吸等，增加心脑血管意外发生风险；剂量过大时又会抑制呼吸、循环系统，引发低氧血症、低血压等， 降低麻醉安全性[ 5－6]。
瑞芬太尼属于μ阿片受体激动剂，其中存在的脂键可经组织与血液中相关酯酶代谢，峰效应时间为 3min。具有代谢迅速、起效快、麻醉消失快、半衰期短 等特点，故抑制心血管系统作用轻且苏醒迅速[ 7-8]。与丙泊酚联用，可产生协同效应，增强麻醉效果，降低丙泊 酚用量和不良反应发生率，缩短苏醒时间，利于保持血流动力学稳定和顺利完成无痛胃镜的诊疗。我们在行无痛胃镜检查时，分别实施丙泊酚和丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉。研究表明瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉是无痛胃镜诊疗时安全可行的麻醉方式。
参 考 文 献
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姓名:朱成
出生年月:1987-10
性别:女
民族：汉
籍贯:江苏省东台市
当前职称：主治医生
学历：本科
研究方向：日间手术麻醉