贾雪君 黄根胜 刘初容 吴晓琳
广东三九脑科医院 广东广州 510000
摘要：目的 观察采用电针与脑针相结合的方法促醒植物状态患者的疗效。方法 对36例植物状态患者选取常规的醒脑开窍的穴位进行电针治疗结合脑针治疗。观察发现电针与脑针相结合的方法对状物状态患者的促醒不仅取得一定疗效也丰富了临床对此病的治疗手段。
关键词：电针，宫氏脑针，续性植物状态，针刺疗法
植物持续性状态（Pesrisetnt Vegetative State，PVS），俗称“植物人”，是特殊的一种意识障碍类型。主要临床表现为：认知功能丧失 , 无意识活动 , 不能执行指令; 能自动睁眼或刺激下睁眼 : 有醒觉周期 ;保持自主呼吸及血压 ; 不能理解和表达语言;丘脑下部及脑干网状结构功能完整或部分保存切时间且超过一个月。是颅脑损伤最严重的表现，本病的促醒也是医学界的一大难题，本人在2019年1月~2020年1月治疗期间运用电针联合脑针方法治疗的的36例持续性植物状态患者取得显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
1 一般资料：本组36 例,男25 例,女11例; 年龄 10～ 62 岁, 平均 29岁; 植物状态持续时间, 最短个月, 最长2年3个月, 其中 1~3个月25例,3~6个月6例,6 个月~2.5年 5 例; 按照 Glasgow 昏迷量表计分,7分13例,6分9例,5分7例,4分5例,3分2例。
1. 2 诊断标准[1]：本组患者均符合2 0 0 1 年 1 1 月中旬中华急诊医学学会意识障碍专业组在对199 6年4 月中华脑复苏研究中心，南京紫金医院制订的中国的P V S诊断标准基础上修定的诊断标准： ①植物状态 ( VS ) 诊断标准: 认知功能丧失 , 无意识活动 , 不能执行指令; 能自动睁眼或刺激下睁眼 : 有睡眠· 醒觉周期 ; 可有无目的性的眼球跟踪运动; 不能理解和表达语言; 保持自主呼吸及血压 ; 丘脑下部及脑干网状结构功能完整或部分保存。 ②持续性植物状态 ( P V S ) 诊断标准: 植物状态持续一个月以上者才能定为持续性植物状态。
2 治疗方法
2. 1电针：主穴：上星、百会、印堂、人中、内关、合谷、三阴交、太冲、涌泉。辨证配穴：痰湿者加中脘、双侧阴陵泉、丰隆，气血虚弱者加气海、关元、 双侧足三里，大便不通者加双侧天枢、上巨虚、支沟。选取0.45x40mm毫针针刺，先刺内关直刺0.5~1.0寸；针法采用提插捻转结合泻法1分钟，以手指有抽动感三次为宜；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用雀啄手法泻法，以流泪眼球湿润或打喷嚏为宜；再刺三阴交，沿胫骨内侧与皮肤45度斜刺，进针1.0~1.5提插补法，以肢体抽动3次为宜，上星、百会，上星穴平刺进针0.3~0.5mm刺入帽状腱膜下并由上星透刺到百会，刺入1.3寸，百会由前向后刺 入 1寸;印堂平刺向鼻尖方向刺入 1 寸;其余穴位可不分先后顺序常规进针法刺入以产生酸麻重感。连接G6805电针仪,频率5～15Hz,疏密波,刺激20分钟,每天针刺1次15次为1疗程,疗程间休息1～2天。
2. 2 脑针[2]：
①患者姿势：坐位且固定头部，微低头使颈枕部充分暴露，②定点：头顶正中线，从枕骨粗隆最高点到前发际终点连线，每隔1.5cm定一个点，选好的点用标记笔作标记，一般每次取1～2个点。③操作：术者穿干净的工作衣，戴一次性的帽、口罩及无菌手套，选点部位皮肤用碘伏常规消毒。
使用1.2x40的汉章牌小针刀针，刀口线与人体矢状位平行，针体倾斜45℃，快速破皮，针体调至垂直，并到达颅骨面，用杠杆力进针入骨，有针被夹住的感觉，轻微嵌入骨面，左手压手固定留在皮肤外的针体，右手手持针柄，双手主要以手腕为发力点，摇动7~10下，快速垂直拔针。出针后，针孔用无菌纱布按压3~5分钟，使其不出血为止。每天1次，前5次每天一次，后5次隔日一次。10次为一疗程，
3 对症治疗：根据患者病情，予脱水、营养脑细胞、改善脑循环、等药物及高压氧对症治疗。
3 疗效标准与治疗结果
3. 1 疗效标准：结合临床表现及评估量表评分结果拟定。显效: 患者意识恢复, 气切术者拔出气切套管后能简单言语、完全能理解指令或者部分指令，好转: Glasgow昏迷积分提高 1～3 分者; 无效: Glasgow 昏迷积分无明显变化者。
3. 2 治疗结果：本组36例中显效6例, 好转20 例,无效10例, 总有效率72.2%。无效者持续性植物态时间均超过半年以上。
4 病案举例
张某，32岁，因“头痛昏迷12天”入院，专科检查：生命体征稳定，自动睁眼，气管切开，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射灵敏，被动体位，查体不合作。颈软无抵抗，双肺呼吸无异常。心律齐，腹平软。左侧肢体刺痛肢伸，右侧肢体刺痛肢曲，肌张力正常，病理征阴性。CT报告：桥脑出血。MR报告:1.桥脑脑出血（偏亚急性晚期），2.双侧基底节、放射冠及胼胝体、双侧脑室后角旁多发脑梗塞。DTT（脑白质纤维素三维重建）报告：双侧皮质脊髓束桥脑段显示少并受压移位，胼胝体部纤维素显示少。诊断：1、脑干出血 2、双侧基底节、放射冠及胼胝体、双侧侧脑室后角旁多发脑梗塞。3、脑室外引流术＋气管切开术后， 2019年12月16日进行介入电针及脑针促醒治疗。Glasgow 昏迷量表评分：E4VTM3=GCS:7T，；神志昏迷，GCS评分7T分（E4VTM3），PVS评分：5/20分刺激有屈伸反应；眼球持续追踪；声音刺激能睁眼。患者2020年2月15日意识逐渐恢复。GCS评分10T分（E4VTM6）。PVS评分：11/20分(最小意识状态)；刺激可定位躲避；眼球持续追踪；可简单重复执行指令如令如伸手指，左右转头，伸舌头；对情感有较复杂反应。因气管切开术未封管，不能言语。
5 讨论
植物状态属于中医中“神昏”，“中风”的范畴。常因内伤积损，复因劳欲，情志或外邪导致阴阳失调，气机逆乱，上犯冲脑表现为突然昏仆、不省人事，言语不能、半身不遂等，近年来，在祖国医学传统疗法中，针灸促醒对持续植物状态的促醒治疗取得一定疗效。
脑针即“宫氏脑针疗法”是宫长祥通过临床实践探索而出的新的医学理论技术，它通过运用脑针松解肌筋膜而改变神经系统的力学环境和通过改变具体实像结构的方法来影响大脑，从而调整神经系统的功能，最终达到治愈疾病的目的[3]。其操作：安全、快速、简单。脑针选点在多在督脉上，督脉“ 贯脊属肾” 、 “ 上入络脑” 、 “ 上巅” ,以输注气血精华 物质, 滋养脑腑 ，形神开窍，阴阳调和都与督脉功能密切相关。持续性植物状态患者长期卧床 , 气血损伤，生化无源 , 髓海失养 ，脏腑失调，能脑针通过对督脉的刺激作用起到调节脏腑，平和阴阳，醒脑开窍的作用。
在电针基础上结合脑针的方法，治疗本组持续性植物状态患者取得一定疗效，脑针是一种近年新起的一种以神经调控为主要理论的针刺疗法，结合传统的针刺及电针，丰富了颅脑中枢神经损伤造成的昏迷患者的治疗手段，也增强了治疗效果，作为在往后临床治疗持续性状态患者的一种新的手段值得深入探究及广泛实践。
参考文献
[1]姜劲峰,王玲玲,王培东.持续性植物状态针灸治疗进展及促醒方案分析与探讨[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(10):189-191.
[2]吴俊.宫氏脑针治疗颈源性偏头痛疗效分析[J].实用中医药杂志,2020,36(02):134-135.
[3]刘占平. 医学界迅速升起的一颗璀璨的明珠——理念全新、疗效神奇的宫氏脑针疗法[C]. 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会.2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集.中国中西医结合学会骨伤科专业委员会:中国中西医结合学会,2019:588-589.