孙磊1 祝云霄2 李妍1 倪睿智1 李志翔1
1.哈尔滨市第一医院 黑龙江省哈尔滨市 150010
2.哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 黑龙江省哈尔滨市 150030
摘 要：目的：探究分析cTnⅠ（心肌肌钙蛋白Ⅰ）指标在严重脓毒症与脓毒症休克患者中的变化情况，并探究其临床意义。方法：研究开展时间范围设定为2018年1月-2020年10月，纳入样本共59例脓毒症休克患者及23例严重脓毒症患者，利用心脏超声检查测定患者EF%（左室射血分数）指标，其中EF%＜40%共38例，EF%＞40%共44例，全部患者均行cTnⅠ检测，分析具体检测结果。结果：EF%＜40%患者cTnⅠ指标及APACHEⅡ指标均高于EF%＞40%患者，死亡患者cTnⅠ指标及APACHEⅡ评分指标均高于存活患者（P＜0.05）。结论：检测cTnⅠ指标可早期评估严重脓毒症及脓毒症合并休克患者心肌功能障碍及病情危重程度，进而为治疗方案确定提供参考。
关键词：严重脓毒症；休克；心肌肌钙蛋白Ⅰ
脓毒症属外科手术、烧伤、创伤、感染多发并发症，可合并多器官功能障碍、脓毒性休克等症状，其主要临床表现为寒战、心率加快、气促、精神状态异常等，是诱发危重症患者死亡的主要因素[1]。相关研究表明，心肌功能障碍是影响脓毒症患者预后效果的主要因素，常规超声检查及心电图检查无法及时确诊心肌功能障碍，为此需通过对血清标志物的分析早期识别相关病变，以提高脓毒症预后效果[2]。cTnⅠ是检测心肌细胞微小损伤的主要血清标志物，多用于冠脉综合征等疾病的诊断，本次研究总结分析我院患者相关基线临床资料，研究析cTnⅠ指标变化的相关问题。
1、资料与方法
1.1一般资料
研究开展时间范围设定为2018年1月-2020年10月，纳入样本共59例脓毒症休克患者及23例严重脓毒症患者，利用心脏超声检查测定患者EF%（左室射血分数）指标，其中EF%＜40%共38例，EF%＞40%共44例，全部患者均符合严重脓毒症或脓毒症合并休克诊断标准，无心力衰竭、冠脉综合征等影响cTnⅠ指标相关疾病。汇总分析82例患者基线临床资料，男45例，女37例，年龄区间范围55-79岁，平均（67.79±2.88）岁，经治疗后存活46例，死亡36例。
1.2方法
入院后24h测定患者cTnⅠ指标，采集3ml静脉血液样本，利用我院全自动化学发光检测仪及配套试剂盒完成测定，如cTnⅠ＞0.04ng/ml为阳性。利用APACHEⅡ评分评估严重脓毒症及脓毒症合并休克患者病情严重程度，得分与病情严重程度成正比。
1.3评价标准
对比EF%＜40%及EF%＞40%患者cTnⅠ指标、APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康评分），对比存活与死亡患者cTnⅠ指标、APACHEⅡ评分。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为χ2，如P＜0.05，则组间有差异。
2、结果
2.1对比EF%＜40%及EF%＞40%患者cTnⅠ指标、APACHEⅡ评分
经检测，全部82例患者cTnⅠ＞0.04ng/ml，评估为阳性。EF%＜40%患者cTnⅠ指标及APACHEⅡ指标均高于EF%＞40%患者，存在显著差异（P＜0.05）。
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2.2对比存活及死亡患者cTnⅠ指标、APACHEⅡ评分
死亡患者cTnⅠ指标及APACHEⅡ评分指标均高于存活患者，存在显著差异（P＜0.05）。
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3、讨论
脓毒症属炎性反应综合征，病变可经由体内多途径影响心肌细胞，导致患者合并心肌功能障碍，进而诱发心律失常、心率衰竭等危重疾病。脓毒症死亡率较高，为有效降低其死亡率，需早期确诊心肌功能障碍相关并发症，并采取有效的防治性干预措施[3]。
总结分析本次研究相关数据可知，EF%＜40%患者cTnⅠ指标、APACHEⅡ评分均高于EF%＞40%患者，死亡患者EF%＞40%患者均高于存活患者，可认为cTnⅠ指标可用于评估患者心肌功能障碍及病情危重程度。cTnⅠ分布于人体心肌细胞内，如患者合并心肌损伤，间隔3-4h可测得血清cTnⅠ指标升高，其敏感性极高，可用于间接评估心肌细胞损伤，分析该指标的具体数值可评估心肌损伤严重程度，也可用于评价脓毒症的转归及预后效果[4]。现阶段，临床关于严重脓毒症及脓毒症合并休克患者cTnⅠ指标升高的具体机制尚处研究阶段，部分研究认为心肌抑制物质，如IL-6、TNF等是诱发cTnⅠ指标升高的主要因素，机体微循环功能障碍等因素所致心肌细胞凋亡也可导致cTnⅠ指标升高。为提高脓毒症心肌损伤诊断准确率，建议动态化监测患者cTnⅠ指标[5]。
由此可知，检测cTnⅠ指标可早期评估严重脓毒症及脓毒症合并休克患者心肌功能障碍及病情危重程度，进而为治疗方案确定提供参考。
参考文献：
[1]邵慧,肖敏敏.血清NT-proBNP、CRP、cTnⅠ及超声心动图与心房颤动关系的临床研究[J].皖南医学院学报,2020,39(4):358-361.
[2]段永春,李芳,陶莉莉, 等.PSS联合cTnⅠ在诊断急性乌头碱中毒致心律失常中的预测价值研究[J].重庆医学,2020,49(16):2706-2710.
[3]程丹.血清CRP联合cTnⅠ检验在急性心肌梗死诊断中的应用观察[J].内蒙古医学杂志,2020,52(7):786-788.
[4]江秋莲.维持性血透患者血清cTnⅠ、BNP水平的变化意义[J].透析与人工器官,2019,30(4):12-14,17.
[5]曹东华.心肌酶谱、BNP、MYO及cTnⅠ联合检测诊断急性心梗的价值[J].医学信息,2019,32(23):173-174.