凌大伟 1 白梅2 张立平3
1.山东省平阴县中医医院骨四科 山东济南 250400
2. 山东省平阴县中医医院手术室 山东济南 250400
3. 山东省平阴县中医医院药剂科 山东济南250400
【摘要】目的：探究观察空心加压螺钉不同置钉方式对股骨颈骨折愈合质量的影响。方法：2018年2月到2020年2月，本院收治102例股骨颈骨折患者，按照不同的空心加压螺钉置钉方式分组，对照组采用正三角形置钉治疗，观察组采用倒三角形置钉治疗，获取两组疗效数据并进行比较分析。结果：观察组术后3月的骨折愈合优良率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组术后1月、术后2月、术后3月的空骨陷窝百分比小于对照组（P＜0.05）。结论：空心加压螺钉倒三角形置钉治疗股骨颈骨折，可有效改善患者的骨折愈合效果，术后空骨陷窝百分比更小，整体愈合情况更理想。
关键词：空心加压螺钉；置钉方式；股骨颈骨折；愈合质量；骨折愈合优良率；空骨陷窝百分比
有调查资料[1]显示，全身骨折患者中有3.58％患者是股骨颈骨折，髋部骨折患者中有54.0％是股骨颈骨折。股骨颈骨折患者多为青壮年，多因意外损伤、交通损伤，多数患者会伴有其他组织功能以及器官功能受损[2]。患者发病后需及时进行有效处理，才能有效纠正患者的骨折现象，才可有效预防股骨头坏死以及骨折延迟愈合或是不愈合等不良现象。现阶段，经常多采用三枚空心螺钉对患者进行内固定治疗，达到纠正患者骨折现象，改善患者病情，缓解患者临床症状的目的[3]。但不同的置钉方式也会获得不同效果，本研究针对这一观点进行分析。
1·资料与方法
1.1临床资料
2018年2月到2020年2月，本院收治102例股骨颈骨折患者，按照不同的空心加压螺钉置钉方式分组，每组有51例患者。观察组男女比是36:15；年龄19-59岁（39.43±8.75）岁；Garden 分型如下，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者分别有28例、19例、4例。对照组男女比是35:16；年龄18-59岁（39.05±8.91）岁；Garden 分型如下，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者分别有30例、16例、5例。两组基线资料统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后，均需对骨折部位进行常规清洗消毒，明确骨折实际情况，确定手术方案。患者入室后，给予腰硬联合麻醉，指导患者仰卧，将患肢外展30°，并在 C 型臂 X 线机引导下，对患者骨折端进行牵引复位。确定复位效果满意后，在患肢股骨大粗隆下方的3cmn-5cm部位经皮置入穿过股骨距的克氏针一枚，并通过平行导向器经皮顺着股骨颈的上方与后侧，并分别置入克氏针一枚，保证克氏针呈三角形（对照组为正三角形，观察组为倒三角形）。然后在三枚克氏针的周围皮肤部位制作在1cm左右的切口，利用空心钻在皮肤上钻孔，并顺着克氏针置入相应的空心加压螺钉，促使螺纹顺利穿过骨折线，并在 C 型臂 X 线机直视下确定螺钉置入满意后，将螺钉锁紧，然后使用氯化钠溶液冲洗患者的骨折切口，缝合皮肤，并进行抗感染治疗。
1.3观察指标
两组患者术后3月的骨折愈合优良率与术后1月、术后2月、术后3月的空骨陷窝百分比。
骨折愈合优良率评估标准[4]如下，优：患者的股骨头外形相对正常，无塌陷现象，股骨头中的骨质密度处于正常水平。良：患者的股骨头外形基本正常，有明显骨质硬化现象，股骨头中的骨质密度有一定改善。差：未达到以上标准。
1.4统计学方法
数据应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2·结果
2.1两组骨折愈合优良率对比
观察组术后3月的骨折愈合优良率显著高于对照组（P＜0.05）。详情见表一。
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2.2两组空骨陷窝百分比对比
观察组术后1月、术后2月、术后3月的空骨陷窝百分比小于对照组（P＜0.05）。详情见表二。
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3·讨论
股骨颈骨折多为暴力导致疾病，骨折部位多伴有不同程度的移位，且患者的骨折端血运状态也受到了严重影响，所以患者骨折后存在骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等等不良现象。但从临床治疗可以看出，常规保守治疗并不能促使患者的骨折端有效愈合，手术治疗是迅速股骨颈骨折患者骨折端骨头排列情况，消除影响骨折愈合因素的主要方案。
近年来，加压螺钉因固定性高、体积小、不容易松动等等优点，被广泛用于骨折患者的手术治疗中。且随着微创理念的引入与应用，小切口手术逐步盛行于骨折手术患者的治疗中，并获得了相对理想的疗效。但是，加压螺钉应用期间，是以什么方法排列，直接影响到置钉的稳定性。有研究学者[5]的生物力学试验表明，倒三角形螺钉排列治疗股骨颈骨折患者的效果优于正三角形排列，可获得更好的抗压、抗张应变能力。本研究赞成以上观点，本研究结果显示，采用倒三角形螺钉排列的观察组患者的骨折愈合优良率与术后空骨陷窝百分比明显优于对照组。
由上可知，空心加压螺钉倒三角形置钉治疗股骨颈骨折，疗效更理想。更具推广价值。
参考文献:
[1]卢冬焱,曾勉东,杨波, 等.数字骨科3D重建技术辅助空心加压螺钉内固定术治疗Garden Ⅰ～Ⅱ型股骨颈骨折的临床效果[J].中国当代医药,2020,27(25):92-95,封3.
[2]何祥忠,杨文斌,吕阳, 等.闭合复位空心加压螺钉内固定治疗GardenⅠ-Ⅱ型股骨颈骨折:侧卧位和平卧位的差异[J].中国组织工程研究,2019,23(28):4497-4502.
[3]王添兴,李国庆,汪洋, 等.股骨颈骨折闭合复位空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的影响因素分析[J].实用骨科杂志,2019,25(2):105-108,112.
[4]谢军,邓宁,杨启灿, 等.空心加压螺钉内固定联合股直肌骨瓣移植治疗 青壮年股骨颈骨折的疗效观察[J].创伤外科杂志,2019,21(2):130-133.
[5]张小伟,李英昌.闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的价值评价[J].中外医学研究,2019,17(4):137-138.