邓小菊 王欢 陈虹 秦怀珍 王婷
岳池县人民医院 四川广安 638300
摘要：目的 分析PICC护理小组在置管患者护理中对其并发症及护理质量的影响。方法 选取在岳池县人民医院行PICC置管患者104例，按随机投掷法分为两组，即50例对照组，常规护理；54例观察组，建立经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）护理小组行护理管理；对比两组PICC置管操作情况，统计PICC置管期间并发症发生率。结果 观察组置管操作时间短于对照组，导管留置时间长于对照组，一次性置管成功率94.44%高于对照组的76.0%，置管并发症发生率5.56%低于对照组发生率22.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PICC置管期间采用PICC护理小组，可提高置管效果，减少并发症发生，有极大的应用意义。
关键词：PICC护理小组；PICC置管；并发症；护理质量
Effect of PICC Nursing Team on Nursing Patients'Complications and Quality of Nursing
Abstract:Objective To analyze the impact of PICC nursing team on the complications and quality of nursing care of patients with intubation.Methods A total of 104 patients who underwent PICC catheterization in Yuechi County People's Hospital were divided into two groups according to different nursing plans,namely 50 control groups and routine care;)Nursing team conducts nursing management;compares the PICC catheterization operation of the two groups and counts the incidence of complications during PICC catheterization.Results The operation time of catheter placement in the observation group was shorter than that in the control group,and the catheter retention time was longer than that in the control group.The success rate of one-time catheter placement was 94.44%higher than that of the control group,76.0%.%,The difference is statistically significant(P<0.05).Conclusion Using PICC nursing team during PICC catheterization can improve the effect of catheterization and reduce the occurrence of complications,which has great application significance.
Keywords:PICC nursing team;PICC catheterization;complications;quality of care
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是现今常用于化疗或长期静脉输液治疗的成熟性静脉输液技术，多位于心房与上腔静脉交界处的上腔静脉下三分之一处[1]。PICC置管操作安全、无痛，留置时间长，但置管技术以及导管维护直接影响到置管时间，且护理操作水平不当所致的导管滑出、堵塞等问题频发[2]。如何利用现有的PICC置管护理人员的能力，提高PICC置管管理质量则显得十分必要。我们基于现有的人力资源、PICC置管操作流程，组建PICC护理小组，旨在加强置管质量。现本研究在置管患者护理中采用PICC护理小组，为临床管理措施的选择提供依据，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
纳入标准：（1）符合置管适应证，首次置入PICC；（2）知情研究，签署同意书。排除标准：（1）伴有其他心、肝、肾等重要脏器疾病；（2）置管禁忌证；（3）研究中主动退出者。选取在2018年1月至2019年12月期间于岳池县人民医院行PICC置管患者104例，按随机投掷法分为两组，即50例对照组，男28例，女22例；年龄25~68岁，平均年龄（48.59±7.28）岁；受教育时间3~15年，平均（8.14±1.72）年；54例观察组，男30例，女24例；年龄25~68岁，平均年龄（50.04±7.31）岁；受教育时间3~15年，平均（7.98±1.75）年；两组患者基线资料比较有同质性（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
两组患者PICC置管均由同一组经验丰富、专业性强的护士操作。对照组采用常规护理，即向患者简单讲述PICC置管注意事项、操作流程，评估血管弹性，准确置管，进行并发症预防，说明导管维护措施，注意保护导管。观察组在对照组基础上采用PICC护理小组。（1）组建PICC护理小组，加强操作人员专业培训。选择1名病区护士长、1名护师及4名责任护士组成PICC护理小组，其中组长为护士长，护师为副组长，具有单独置管操作证书以及30年穿刺经验。同时小组成员负责日常护理工作时，也需加强PICC置管的操作、维护、质量控制以及健康教育。由资深的PICC置管专家加强相关知识的培训，并提供实践操作培训工作。包括PICC置管操作技术、操作流程、导管维护措施以及职业防护等相关知识，掌握日常维护以及应急措施。（2）导管护理。置管后先对局部位置拍照保存，使用弹力网套包裹置管局部，以此减少穿刺口出血，宽度能覆盖整个敷料。置管12h后可取下弹力网套，详细记录PICC置管时间、部位，测量导管外露长度以及臂围。于穿刺部位涂抹适量防静脉炎保护剂，适当抬高患肢，加快静脉血的回流。必要时可采用红外线理疗，每周增加1次血管彩超检查，便于发现血管堵塞，减少静脉血栓形成。若患者血液高凝或部分血栓形成，酌情使用肝素钠冲管。置管期间受阻未达到预期位置，实践中可置入所需长度的一半，导管置入锁骨下管径较粗静脉，未达到中心静脉，输入高强度、刺激强的药物，避免发生静脉炎，但留置时间短。（3）规范导管穿刺及维护流程。由PICC护理小组共同制定“静脉治疗规范”，统一规范PICC置管操作流程，明确置管管理规范流程、操作步骤、管理流程、冲管与封管方法、换药方法、导管再通规范、拔管程序、贴膜固定、冲管措施、封管规范、管理规范等、制作PICC置管操作流程，包括贴膜更换方法、导管固定、冲管、封管方法等，便于操作人员学习。（4）健康教育。基于患者的基线资料、肿瘤类型、文化程度、血管情况及置管依从性，制定个性化健康教育。详细讲解PICC置管、导管维护方法及并发症预防等知识。以通俗易懂的语言引导患者回答置管配合方法、术肢制动、自我维护卫生及日常生活中的导管维护等相关知识，肯定导管处理及维护措施。若掌握不足，需重新讲解或示范教育，提高患者PICC置管维护知识。
1.3 观察指标
（1）对比两组置管质量，即统计患者置管操作时间、留置时间，计算患者一次性置管成功率；（2）对比两组置管并发症，即统计患者置管期间导管堵塞、导管移位、机械性静脉炎、血栓形成、穿刺感染等发生情况。
1.4 统计学方法
SPSS20.0统计学软件。计量资料经（±s）表示，采取t检验；计数数据以百分比率（%）表示，采取2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组置管质量
观察组置管操作时间短于对照组，导管留置时间长于对照组，一次性置管成功率94.44%高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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2.2 对比两组置管并发症
观察组置管并发症发生率5.56%（3/54），研究组为22.00%（11/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：
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3 讨论
PICC置管是当前化疗、输液的主要安全通道，具有穿刺风险小、安全留置以及保存时间长等优势。但PICC置管期间，不合理维护措施以及操作方法，极易出现导管堵塞、导管移位、机械性静脉炎等并发症，影响患者置管安全性。目前我国掌握PICC技术的护理人员较少，缺乏统一、规范的护理操作知识，因此需在最大程度上充分发挥现有的PICC置管护理人员的作用，提高PICC置管护理质量。PICC护理小组的建立，即由护士长担任组长，负责医院静脉治疗护理的组织、培训及会诊等工作，核心组员负责医院会诊、PICC置管与维护措施。同时全面监控PICC置管护理质量，对其护理流程进行反馈及改进，明确输液治疗相关知识，发现置管期间共性问题，提高置管输液治疗的安全性及护理质量[3]。本组研究中，观察组加强PICC置管操作技术、操作流程等相关知识培训后，置管操作时间短于对照组，导管留置时间长于对照组，一次性置管成功率94.44%高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。其结果与朱月娥[4]研究相一致，观察组置管一次性成功率92.11%高于对照组的75.68%（P<0.05）。研究说明，PICC护理小组能够相应延长PICC置管的留置时间，缩短护理人员的置管时间，提高一次性置管成功率。
PICC置管期间并发症是诱发护患冲突、影响置管安全性的主要原因。PICC置管安全性不仅需要护理人员的操作、维护，也与患者的置管依从性、维护干预措施密切相关。开设PICC护理小组，掌握规范、准确的置管操作技术，严格无菌技术、匀速送管，由固定人员维护导管，做到正确的冲管封管，准确更换敷贴；强化患者健康教育，提高自我维护技能。本组研究中，观察组置管并发症发生率5.56%低于对照组发生率22.0%（P<0.05）。提示PICC护理小组可降低置管期间并发症发生率，保证置管安全性。回顾本次研究，尚存在一定不足之处，如未考虑PICC护理小组的护士人群在临床工作同对照组患者的接触，未考虑不同置管人员操作技能水平方面的差异性，后续将对上述方面加以改进。
综上所述，PICC置管期间采用PICC护理小组，可提高置管效果，减少并发症发生，有极大的应用意义，值得推广。
参考文献：
[1]杨靖华,曹岳蓉,龚海,等.PICC维护网在肿瘤PICC置管患者出院后导管维护中的应用效果[J].安徽医学,2019,40(3):326-329.
[2]巢黔,张梅英,吴寅,等.基于Strong高级护理实践模式的经外周中心静脉置管专科护士管理方案的构建与应用[J].解放军护理杂志,2019,36(9):71-74.
[3]万春燕,王远霞.质控小组管理在肿瘤科PICC置管维护中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(10):62-63.
[4]朱月娥.PICC专科护理小组对预防肿瘤化疗置管患者并发症及提高患者满意度的影响[J].护理实践与研究,2017,14(20):139-141.