沈璇 刘丽娜 毕惠贤 王维佳 杜海维
空军军医大学第三附属医院 陕西西安 710032
摘要 目的：探讨护理干预及配合在Doctor smile激光治疗仪正畸龈切助萌中的应用效果。方法：选取2018年1月-2018年12月在我院需进行Doctor smile激光治疗仪行龈切、助萌的患者62例，治疗前随机分为观察组和对照组各31例，观察组在常规操作基础上进行护理干预及配合，对照组患者仅使用常规操作。治疗完成后，记录并分析患者满意度情况。结果：两组患者在进行用Doctor smile激光治疗仪正畸龈切助萌中，观察组患者治疗依从度、满意度均优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。讨论：为正畸需要用Doctor smile激光治疗仪龈切助萌患者采用护理干预及配合后，使患者了解治疗的方法及意义，从而提高患者的依从性，解除患者的焦虑及恐惧心理，使患者更加配合治疗，从而提高疗效，提高医生及患者的满意。
近年来正畸医生使用激光治疗牙龈边缘形态不理想，临床冠过短，牙齿萌出的延迟。传统龈切术的花费高及患者感觉疼痛，所以只有最严重的牙龈问题才考虑行龈切术。Doctor smile激光治疗仪是最适合软组织手术，适合切割、切除以及牙龈和软组织止血。在使用激光治疗过程中会有一些疼痛，患者由于对激光治疗了解不充分、焦虑、恐惧等均会降低依从性[1]。为了提高患者的配合，除了医生熟练操作技术外，护士的积极配合也很重要。护士需要熟悉激光治疗仪的连接及基本的操作配合，熟悉患者心理，才能达到配合默契，提高工作效率及患者满意度。自我科将护理干预应用于激光治疗的护理配合中，取得患者、医生的满意，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我科2018年1月-2018年12月需进行激光行龈切、助萌的患者62例正畸患者，其中观察组患者31例，男16例，女15例。年龄为11-32岁，平均年龄为（21.2±2.1）岁。对照组患者31例，男17例，女14例，年龄10-35岁，平均年龄（22.1±1.5）岁，其中26例上颌牙龈过长牙，24例上颌牙龈高度不协调牙，11例上颌萌出延迟牙，均位于唇侧，萌出延迟牙中，其中单侧为8例，双侧为3例。在未萌牙暴露之前确定组织切除仅限于附着龈而且牙齿也位于其内面不要求进行骨组织切除。组间一般资料无差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组进行常规操作，观察组在次基础上行护理干预及配合，护理干预及配合如下方面：
①护理配合(1)术前患者准备，环境准备，仪器准备 护士将Doctor smile激光治疗仪放置在平稳的桌面，合理、快速的安装好，使激光仪处于备用状态，肉眼检查光纤表面，确保获得良好结果。佩戴护目镜，然后打开瞄准光束，把光纤指向一个白色表面，并检查红点，应能够看到良好的红圈,激光仪调整到手术模式备用，方便医生操作。（2）术中器械准备与查对，术中护理 配合医师佩戴护目镜，调整好椅位灯光，在需切割软组织部位涂表面麻醉凝胶，严密观察患者反应，用激光仪切割时，任何轻微的碳化组织残余，可使浸润3%过氧化氢的棉签轻压以去除，用强力吸引器吸去组织气化的烟雾，切割时每10秒需要检查光纤头是否清洁，用棉球清洁光纤头上的血液和组织残留物。告知患者有不适举左手示意。（3）术后护理 帮助整理患者面容，建议患者通过轻柔地刷洗保持口腔局部清洁，防止菌斑产生，防止恢复过程中食物及液体引起的疼痛及对组织的刺激，患者休息30分钟后离开。整理好Doctor smile激光治疗仪，手柄和光纤线用75%酒精消毒。
②心理安慰 通过询问病情，查看病历和x片，掌握患者的病情，用激光治疗前向患者介绍治疗的必要性、目的、方法、预期效果，针对患者的不同年龄、性别提供个性化的心理安慰。(1)焦虑恐惧患者 患者第一接受激光切割时，会联想到曾经拔牙、根管治疗时的痛楚经历，产生疑虑、紧张心理。护士可以根据患者的年龄、性格与他们交谈感兴趣的话题，建立良好的护患关系，通过交流取得患者的信任，了解患者焦虑恐惧的缘由；也可以通过成功龈切、助萌的患者成功病例增加患者信心。并告知在治疗过程中如果有疼痛，不舒适举手示意，消除患者紧张情绪，对于高度紧张、恐惧患者给予加倍的耐心和关怀，治疗中尽量减少痛苦。（2）知识缺乏患者 在了解患者病历情况，告知患者用激光 治疗仪治疗的优点，术中无出血，术后无伤口，减少医疗术语，用患者能够理解的比喻加深患者对激光治疗的了解，提高青少年患者及家属的认知水平，可以通过观看其他患者治疗的视频资料。有亲友陪同时，可让陪人对患者进行鼓励，积极的暗示与鼓励有助于患者克服心里的不安和焦虑。
1.3观察指标
观察两组患者的治疗依从度情况；并统计其满意度
2结果
2.1 治疗依从度观察组患者在正畸治疗过程中完全依从23例，部分依从7例，完全不依从1例，完全依从度74.19%；对照组患者在正畸治疗过程中完全依从15例，部分依从13例，完全不依从3例，完全依从度48.39%。对照组显著劣于观察组（P＜0.05）。
2.2 护理满意度
观察组满意24例，基本满意6例，不满意1例，护理满意度96.77%；对照组患者护理满意18例，基本满意8例，不满意5例，护理满意度83.87%。对照组显著比观察组差（P＜0.05），见表1。
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3探讨
随着正畸临床越来越关注面部整体美学的改善，治疗效果及效率的提高，使用Doctor smile激光治疗仪进行龈切除术可以获得美观的牙齿外形，使托槽定位更加准确，并促进正畸矫治器周围的口腔卫生，还可以切除多余组织以暴露未萌出的牙齿，具有很好的临床应用前景。治疗过程虽然创伤小，但患者仍会感到紧张、恐惧，治疗前要给患者及家属做好解释工作，治疗中与医师的合理配合，治疗后的健康指导必不可少，可使患者对激光治疗仪有一定的认识，配合治疗，并能主动做好治疗后维护。
护理干预可以加强护患沟通，建立患者的信任感。在治疗过程中，护士及时用浸润3%过氧化氢的棉签轻压以去除碳化组织残余，用强力吸引器吸去组织气化的烟雾，密切观察患者的病情变化，及时指导患者心理放松，例如做深呼吸、分散注意力，使患者在安全、放松的状态下完成治疗，简化程序，提高效率。在与医师的配合中尽量减轻其紧张程度及体力消耗。护理干预后一方面能发挥护士工作积极性，尽快的提高专业能力，另一方面可以节约医师时间，使其有更多的精力和时间用于提高治疗水平和开展科研。通过对患者进行有效的心理护理能够改善患者治疗依从度，进而提升治疗的有效率 [2-3]护士及时整理好仪器，器械，保持台面清洁，整齐，避免出现交叉感染的现象。治疗后常规的口腔卫生宣教尤为重要。
参考文献：
[1]丁寅 金作林 冯雪译口腔正畸学现代原理与技术[J]30章激光在正畸临床中的应用
[2] 石美芬,薛海萍,袁 维.心理护理干预在成人口腔正畸患者治疗中的作用[J].当代护士(下旬刊),2013(3):87-88.
[3] 胡 岚.心理护理干预对口腔正畸患者心理的影响[J].当代医学，2013（20）：128-129