徐峻1 张佳慧2 解玲玲2 张金萍1,2*
1上海健康医学院附属上海市第六人民医院东院，上海，310136
2上海健康医学院附属上海市第六人民医院东院儿科教研室，上海，310136
[摘要]：新冠疫情期间，把儿科标准化病人教学模式搬到线上进行，分析此教学模式的可行性。通过腾讯会议后台获得学生的预习情况，参与度，问题回答的准确度，课后作业完成的情况；获得学生，老师以及标准化病人对于线上教学的优点和劣势总结。特殊时期把此这种教学模式搬到线上，发现此模式有显著优点，也有不足。在重大公共卫生事件特殊时期，学生处于全天网课的学习模式下，线上的标准化病人教学模式对于特殊时期的医学生教育是一个很好补充，而且可以广泛开发，增加病例的种类，进行模拟教学使用。
[关键词]：线上教学，标准化病人教学模式；问卷调查
课题受资助：上海市健康医学院教学课程建设项目课题资助，《标准化病人与案例教学相结合的教学模式在儿科临床实践教学中的应用研究》。
2019 年末，随着新型冠状病毒的出现，教学模式发生了重大改变1。2020 年新年伊始，疫情急速扩散，大学生不能返校，不能正常参与临床实习和见习2。为阻断疫情在校园蔓延，教育部提出“停课不停教，停课不停学”的要求，共同实施并保障疫情期间线上教学活动3。疫情期间，儿科临床教学中断，我们尝试了利用互联网在线平台实施标准化病人(standardized patient,SP)线上教学模式4，发现此教学模式有很好的应用前景。把标准化教学搬到线上还是第一次，教师授课，SP的表演和学生问诊互动融合在一起，老师同步线上指点教学中的问题，让在疫情期间的单纯网课教学也变得生动起来。获得学生参与的课程基本情况，同时获得学生，教师和SP问卷调查，总结探讨，有利于后期的课程的持续改进。
研究方法
1.教学对象：2015级上海健康医学院临床本科专业实习26人，曾经参加过2019年线下儿科SP教学模式。
2.教学教材和病例：儿科教材采用全国高等学校器官-系统整合教材-儿童疾病与生长发育（主编孙琨 母得志）（人民卫生出版社 第9版）；小儿肺炎（母亲和患儿两名）。
3.教学SP选取与培训考核：疫情期间，我们采用教师SP，易于培训管理、专业性强的优点，患儿选自本科室护士的适龄期子女。反复线下进行模拟演练，并对标准化回答进行培训。
4.腾讯会议App： 腾讯公司于2019年末发布的一款云视频会议软件，可进行多终端设备同步远程会议，还可录屏，方便反复观看。授课老师可以直播线上授课，通过聊天窗口与学生沟通。
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5.教学模式和问卷调查：同步打开腾讯会议，SP完全暴露在摄像头下，线上同学选举出问诊医生，实习同学代表和SP线上互动，同时开放了其他在线同学的提问权利。针对问诊，同学可以同时补充提问。制定方案中，同学可以商讨后和SP再次沟通。同时发放问卷调查。
结果
1.线上课堂SP教学效果：我们统一培训儿科医师和SP，掌握腾讯会议 App 安装与操作，多次预讲练习。学生端仅需点击教师发送的链接即可。利用后台自动统计分析功能，得到数据如下：学生观看课前预习课件的比例为75%，；线上课堂学生到课率为100%，其中90%的人准时进入课堂；授课期间学生参与与标准化病人的互动率为96%；回答教师的提问率为75%；课后复习题的回答率为100%，正确率为 93%。
2.线上SP教学模式学生，教师和标准化病人体会如下：线上标准化病人教学模式与线下模式比较有何优势和劣势，见图1，2；以及学生认为需要改进的地方图3；教师和SP对于线上教学模式的总结，如图4，图5。
图1：学生对于线上SP教学模式优势评价 图2：学生对于线上SP教学模式劣势评价 图3：线上SP教学模式需要改进的地方
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图4： 授课教师对于线上SP教学模式总结 图5： 标准化病人对于线上SP教学模式总结
讨论
SP的问诊类似于真实的诊治过程，但允许出错，教师可以纠正；有利于明确问诊思路以表达出疾病的特点；有利培养医学生与患儿家长沟通交流的能力。SP能够有效的化解以临床实际病例为工具时的不确定、不配合、隐私泄露等问题，同时弥补临床教学资源不足5。线上教学有优缺点6，本次参与线上标准化教学的学生是2019年参加过标准化病人现场操作的学生，再次参加线上标准化病人教学，体验区别；我们线上SP教学模式也是首次体验，分析发现有很多优点可以推广下去，甚至可以做成教学纪录片进行反复观看总结。
人文关怀，这也是在SP设置中经常加入的元素之一7。SP扮演患儿监护人，在提供病史时出现设定的情绪，与学生互动，帮助学生作出真实反应。医学生切身体会真实的医疗情境，指导者教师还可以结合场景给予经验传授，更直接有效地促进人文沟通能力。学生提前接受SP参与的人文沟通培训，可避免直接面对医患沟通时的慌乱，从而更好地帮助规培医生有效处理医患矛盾，减少临床纠纷的发生。线上教学中特别重视医患沟通的技巧，由于SP是我们的临床经验丰富的儿科医生，可以逼真模拟出现实中医患沟通场景8。后台数据分析准确反应大学生参与网课的现状。疫情下网课为主，与以往适时的、可自主选择时间的线上教育明显不同的是，本次学生只有网课可以选择。有学生反映上了一天线上课程后，视力下降，头晕眼花，因此不能全程参与整个课程，但对于线上教学，有别于常规网课的枯燥，SP的参与，整个课堂活泼生动，参与度很高。
问卷调查发现，SP教学模式搬到线上，对于学生而言，可以轻松参与，随时会看，可以主动参与的更多；但也存在一些弊端，如不能实时查体，不能看到SP的细微动作或者表情。教师也有不同的体会，是一种全新的教学模式，可以随时和学生沟通，基本可以把握现场的节奏，但不能观察学生查体的动作，只能代为模拟。参与的SP是儿科医生扮演，对于再现真实的场景经验比较丰富，认为线上教学更加轻松，没有压力，可以做成不同模版的示范片。线下标准化病人教学中也存在一些问题9，我们采用临床医生教师作为SP，部分学生面对教师SP病人时，难以克服对教师畏惧、紧张的心理，缺乏果断做出决策的信心。线上模拟，学生顾虑明显减小，紧张情绪显著降低。
疫情之下，网络之上，线上教学就是一个不断实践学习不断完善的过程10。这次线上SP教学模式，我们发现了一些亮点，更多放手给学生进行自主探究；发现问题，向身边资源寻求帮助，从而提高自主解决问题的能力；而且有更多的交流机会。在重大公共卫生事件特殊时期，这种线上的SP病人教学模式对于目前的医学生教学是很好的一种补充，考虑可以增加录制，作为一种新型模式的教育范本进行回看。
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