王艳
辽宁省肿瘤医院 辽宁省沈阳市 110041
摘要：当前，全世界癌症的发病率和死亡率稳步上升，但是当前的医疗水平确实使延长终末期癌症患者的寿命变得困难。治疗效果不好，意义也不大，消耗了大量的人力，物力和财力。安宁疗护是针对末期患者，以在末期之前控制痛苦和不适，并提供身体，心理和精神保健以及人文关怀等服务。改善生活质量，并帮助患者舒适地、有尊严地死亡。中国的安宁疗护起步较晚，需求量很大。现将回顾晚期癌症患者安宁疗护的国内外发展现状及其影响因素，提高公众对癌症患者安宁疗护的认识，指导相关安宁疗护中心的建设和管理，促进中国安宁疗护业务的发展。
关键词：晚期癌症；安宁疗护；影响因素；综述
前言
自2016年开始，国家便先后出台《“健康中国2030”规划纲要》、《安宁疗护中心基本标准及管理规范》和《安宁疗护实践指南》，旨在大力加强安宁疗护的建设和应用[1]。基于我国癌症病人对安宁照护的需求占首位的现状，故大力推广晚期癌症病人的安宁疗护，具有重要的现实意义。
安宁疗护的概述
安宁疗护通过在疾病结束前控制痛苦和不适，改善生活质量和患者的病情，提供身体，心理和心理护理以及人道主义护理等服务。帮助死亡的舒适，和平与尊严。也称为“临终关怀”和“姑息治疗”。如今，许多人坚持使用更全面和富有同情心的术语“安宁疗护”来避免死语，并进一步强调人性化[2，3]
国内外有关安宁疗护的现状
国外癌症晚期患者安宁疗护现状
国外有关癌症晚期患者的安宁疗护起步较早。早在1967年，全世界第一个特殊针 对晚期癌症病人的临终关怀医院圣·克莉斯朵弗宁养院便以建立。随后，随着安宁疗护的理念的普及，相关机构在全球范围内迅速建立。安宁疗护已成为晚期癌症病人护理的重要组成部分。目前，美国、加拿大、澳大利亚、英国等国家已形成较为完整的安宁疗护服务体系[4-6]。
国内癌症晚期患者安宁疗护现状
国内方面，台湾地区的安宁疗护的起步相对于我国大陆地区安宁疗护的起步要早很多。最初，赵可式博士开始推广晚期癌症居家疗护方案，被认为是台湾安宁疗护运动的开端[7]。1990年，台北马偕医院成立台湾第一家安宁病房，开创了晚期癌症病人“住院安宁”模式，1996年成立“安宁疗护推动小组”，草拟“缓和医疗病房规范”及“癌症末期病人居家照顾规范”，推动“居家安宁疗护试办计划”，2000年通过安宁缓和医疗条例，从法律上保障了晚期癌症病人的治疗[8]。目前，居家安宁、住院安宁、共同照护及社区安宁组成了台湾多元化的安宁疗护服务形式，对晚期癌症病人的服务模式进行了一系列的探索和尝试。2015年的全球死亡质量指数报告显示，我国台湾的安宁疗护排名世界第六，亚洲第一[9-10]。我国真正意义上的临终关怀起步较晚，于1986年才正式拉开序幕。
影响安宁疗护的因素探究
生死观念
日本是亚洲第一个提供安宁疗护的国家，在日本人民的心中，放弃过多的急救并在生命尽头之前悄然死亡已经是众所周知的常识。它在促进安宁疗护在日本的全面普及中起着重要作用。但是，在中国，受传统文化中“孝道”观念的影响，孩子总是会陪伴临终时的父母，但对临终愿望和生活质量却不那么感兴趣。
欧美的生死教育要勇于直面死亡，即使进入小学和初中的课程，也没有明显的心理冲突。但是，由于中国的“死亡”哲学尚未普及，许多人回避了恐惧与死亡的话题，从心理和情感上拒绝了安宁疗护服务，并在某种程度上限制发展了安宁疗护。
安宁疗护人员的培训
在死亡质量高的英国和德国，所有普通和专业医疗专业人员都必须具有安宁疗护知识，并且国家认证系统相对成熟[11]。中国的安宁疗护仍处于起步阶段，安宁疗护团队需要提高人员配备和服务水平。消息人士称，中国的专业人数严重短缺，安宁疗护人员的数量体积少，难以满足晚期癌症病人日益增长的安宁疗护需求[12]。我国将姑息照护包含安宁疗护的内容纳入肿瘤专科护士培训教程中，在全国进行推广普及，各地护理学会也相继开展疼痛护理等专科护士的培训和认证，但覆盖面还远远不够[13，14]。
社会认知程度
英国、美国都敦促人们可以毫不避讳地谈论死亡。巴西，希腊等也通过多种社交媒体促进公众对安宁疗护的理解。比利时，法国，新西兰，英国等可以从政府门户网站和机构轻松获得有关安宁疗护的相关知识，便捷的信息渠道使得广大民众能够深入了解安宁疗护。安宁疗护是中国仍在探索中的一个新领域，而且并没有进入正规教育体系系统，有关生命教育的课程设置从始至终并没有推进，而且没有下设相关的网站、机构，更没有相对便捷的信息渠道供大众学习，因此导致了社会群众、病人、医护人员或者是患者等所有群体较低的社会认知度 [15-17]。
政府政策和资金支持
国家政策对于安宁疗护的发展极为重要。从大多数国家的角度来看，实施有效的国民福祉治疗策略可以显着提高其国民死亡质量。英国人的高质量死亡归因于安宁疗护和英国国家卫生保健系统的广泛结合，以及归功于英国的整体国家政策的强大的安宁疗护运动。日本实施了社会强制性医疗保险，以有效缓解癌症患者及其家人的财务和心理负担，而相关法律和准则则健全并规范了姑息治疗的临床实践[18]。国家卫生委员会发布的有关安宁疗护的文件为中国安宁疗护的发展提供了政策和法律依据，并可以在未来促进中国安宁疗护的发展。外国的姑息治疗项目大多数来自政府，慈善机构，基金会，宗教团体等的援助。例如，英国的慈善捐款承担了大部分的安宁疗护，罗马尼亚姑息治疗40-60％的费用也由患者以外的人士提供资金支持[19]。但是，中国的医疗支付制度目前不鼓励医疗机构部署安宁疗护服务，并且几乎没有任何医疗保险支持疾病的早期预防和末期安宁疗护。因此，一些学者倡导要逐渐将安宁疗护纳入基本医疗保险的范围，引入社会资本，接受慈善捐赠和捐赠，并开设商业健康保险公司将持有与姑息治疗有关的新风险种类。它通过结合各种方法来鼓励并呼吁发展安宁疗护[20]。同时，一项举措也十分必要，即与医疗机构，社区医院和其他独立的社会机构一起为家庭建立了一个全方位的管理系统，制定科学合理的安宁疗护计划，从而能够在医疗领域之外实现专业的交叉合作。
展望
为终末期癌症患者提供安宁疗护是一种人道主义考虑，也是一项国家良好政策。与国外相比，中国的姑息治疗起步缓慢，发展还不成熟，但根据目前中国新发癌症病例居世界第一的现状，需求量很高，具有一定的社会基础。安宁疗护在中国的传播具有重要的现实意义。此外，需要进一步探索基于国情的晚期癌症患者安宁疗护的模式和理论，国家给予政策政策的支持和指导，同时鼓励全社会的参与，以此来推动我国有关安宁护疗事业的快速发展。
参考文献：
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[2]李亚光,罗仲伟,秦苑,张泽涛.我国安宁疗护存在的问题与对策研究[J].卫生软科学,2019,33(07):28-32.
[3]吴玉苗,奉典旭,施永兴,姚志刚.社区安宁疗护服务实践与思考[J].中国护理管理,2019,19(06):811-815.
[4]胡哲豪.安宁疗护政策在欧美及亚洲国家(地区)的实践和研究综述[J].人口与发展,2019,25(06):117-124.
[5]韩鸽鸽,陈长英,史岩,刘东玲,王盼盼,杜若飞.国外安宁疗护护士核心能力研究及培训现状对我国的启示[J].中国护理管理,2019,19(05):796-800.