龚海燕
夹江县木城镇中心卫生院 四川乐山 614106
气胸是指一种气体直接进入病人胸膜腔,造成的胸腔积气堵塞状态。因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称肺萎陷。是一种常见的呼吸内科临床急症。
一、疾病分类
根据病因不同,气胸可分为自发性、外伤性和医源性三类。
1、自发性气胸
指自行发生，且没有胸部外伤史的气胸，根据脏层胸膜破裂口的情况分为闭合性气胸，又称单纯性气胸，胸膜腔的破裂口小，会随着肺组织萎缩而闭合，呼气及重复吸气时，空气不再直接流入胸膜腔。开放性气胸、张力性气胸，胸膜破裂口较大,且持续存在,呼气和吸气过程中,空气可自由进出胸膜腔。根据是否有肺部疾病分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。
2、外伤性气胸
是指胸部受伤，如胸部贯通损伤等所致的气胸。
3、医源性气胸
泛指在各种医疗器械操作及手术治疗中，如经皮肺活检、胸腔穿刺、中心室肺静脉栓塞置入置管及采用人工进行气胸手术所致的急性气胸。
二、基本病因
不同的气胸，其致病原因各不相同，常见病因如下：
1、胸部损伤
包括暴力打击、骨折等胸部直接伤害，以及一些间接伤害造成肺塌陷，引起气胸。
2、肺部基础疾病
慢性阻塞肺疾病，肺炎，胸囊纤维化等多种基础性疾病都可引起肺组织受损，而损伤的肺组织则更容易塌陷造成气胸情况。
三、危险因素
1、吸烟史。吸烟的时间越长，气胸患病的风险也就越大。
2、性别和年龄。男性发病率高于女性,并在20~40岁的瘦高人群中高发。
3、既往病史。曾经患有气胸的患者,更容易发生气胸。
4、家族史。某些类型的气胸有家族性特点。
5、行为方式。日常生活中，人们抬起重物的力量过猛，屏气、情绪激动、排便力量过大，用力咳嗽，喷嚏、体育强度过高，突然进入高压环境，等等都会诱发胸部。
四、相关症状
不同患者的症状各有不同,大部分患者起病急,以胸痛、呼吸困难为主,常伴有咳嗽、胸闷等症状。部分气胸病人在开始起病之前都有可能是剧烈的活动等发病诱因，但大部分气胸病人在正常的体力活动中或安静的睡眠休息中也都有可能发生严重气胸。患者一侧急性气胸较多见，大部分患者起病急剧，呈现如针头穿刺状或刀割样，持续时间一般较短，然后即可出现剧烈胸闷及严重呼吸困难，患者通常无法完全平卧，需及时采用健侧或平躺位加以缓解。
当气体刺激胸膜时,出现刺激性咳嗽，当气胸严重导致呼吸及循环不全时，患者往往出现心律不齐、呼吸迅速，皮肤紫绀、无力等症状；当气胸患者合并急性出血，出血次数较多时，可能所表现的多为患者面色苍白，血压明显降低等急性休克症。
五、治疗方式
医生将根据其气胸类型，病因、出现频率，肺压缩度、疾病状态及有无并发症，选择保守的治疗或手术等，以促进肺复张、消除症状，减少气胸复发。大多数轻病患者可以通过保守治疗得到痊愈，少数病人需要动手术。
1、急性期治疗
张力气胸、开放性气胸危急情况时，一般要进行急救处理。张力呼吸气胸患者如果病情危急，应迅速手术解除患者胸腔内的压力，以免患者出现严重呼吸并发症，常规时需进行急诊穿刺辅助排气。无自动抽气消毒装置时，应立即将粗消毒针直接刺入患者胸膜腔，或在其外接戴上小口罩或外科技术手套、塑料袋或消毒气球等，使此时胸腔中处于高压的气体容易排出，而外部的冷空气则不能直接进入，达到开胸降压的主要目标。开放式气胸发生紧急情况时，需立即将开放式气胸转变成为闭合式气胸。
2、保守治疗
适用于稳定的小型气胸，以及第一次出现症状的闭合型气胸。年龄较大并有肺基本疾病的患者，或症状较严重的患者，即使气胸量较小，原则上不主张仅进行保守疗法。采用保守疗法的患者，需要严格卧床休息，保持相对的安静环境，使患者不受干扰，充分休息；密切监察病情，检查呼吸、心率、血压和脉搏等生命表现；必要的时候吸氧，高浓度的吸氧减轻了呼吸困难。
3、药物治疗
镇静镇痛药如吗啡等,可缓解病人痛苦,少数患者可能引起呼吸抑制,恶心呕吐,便秘等不良反应。
4、抗生素
如头孢曲松、头孢他啶等,可消炎及防止并发症,少数患者可能引起胃肠不适、过敏等不良反应。
5、胸腔闭式引流
适用于单纯抽气失败，或不稳定、呼吸困难严重者，肺压缩显著的气胸病人。胸腔闭式引流主要的并发症是肺复张后的水肿，感染，纵隔或皮下气肿。
6、手术治疗
适用于长期气胸，双侧急性气胸患者并合或伴有复发性气胸肺大疱的气胸患者。
如果我们发现有疑似症状一定要及时去医院进行检查，平时我们应该保持良好的生活习惯，尽量戒烟，保持运动，增强自身抵抗力，预防呼吸道感染，若有不适及时就医诊断。