夏世蓉
四川省泸州市龙马潭区第二人民医院 四川 泸州646604
癌症对于人类而言，是对其生命存在严重威胁的疾病之一，“谈癌色变”是普通民众对于癌症最直观的表达，尤其晚期癌症患者，因治愈的希望日渐渺茫，患者的情绪则更为低落。随着医学的发展，临床医疗已由仅关注生理感受与病情变化的阶段向生存质量提升、心理感受改善等方面转变，尤其对于晚期癌症患者更是如此。在癌症晚期，因癌细胞大多已呈扩散与转移状态，各组织、器官均有所受累，剧烈的疼痛为其最大的困扰。同时，因生命进入倒计时，家属的悲戚情绪与患者的焦虑、绝望相互影响，加剧双方负面情绪感受，影响终末期生存质量。因此如何对晚期癌症患者开展有效的护理工作，使其有尊严的、平和的、较为舒适的离开，成为当前医学研究的一个重要课题。
一、什么是癌症？
所谓癌症，在医学领域称为恶性肿瘤，是上百种此类疾病的一种统称。癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征，其发生是一个多因子、多步骤的复杂过程，分为致癌、促癌、演进三个过程，与吸烟、感染、职业暴露、环境污染、不合理膳食、遗传因素密切相关。癌症也有广义和狭义之分：广义的癌：人们将恶性肿瘤均叫癌，如肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、血癌、淋巴癌等。狭义的癌：是指上皮来源的恶性肿瘤细胞，而间叶组织有内胚层来源的不叫癌，而叫肉瘤、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、间质瘤、胶质瘤等名称。其实，这些“瘤”也是恶性肿瘤性疾病，一样会危及患者生命。所以，人们常说的晚期癌症，通常指恶性肿瘤性疾病的晚期。
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二、癌症的临床表现有哪些？
（一）癌症的局部表现
（1）肿块：肿块的出现由癌细胞恶性增殖所形成，可用手在患者体表或深部触摸到肿块。甲状腺、腮腺或乳腺癌可在皮下较浅部位触摸到。肿瘤转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大，某些表浅淋巴结，如颈部淋巴结和腋窝淋巴结容易触摸到。至于在身体较深部位的胃癌、胰腺癌等，则要用力按压才可触到。
（2）疼痛：肿瘤的膨胀性生长或破溃、感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，患者可出现局部疼痛。出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。疼痛过程开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停，尤以夜间明显，给予一般止痛药止痛效果也不理想。
（3）溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，可因供血不足出现组织坏死或因继发感染而形成溃烂。如某些乳腺癌患者可在乳房处出现火山口样或菜花样溃疡，分泌血性分泌物，并发感染时可有恶臭味。
（4）出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生。如肺癌患者可咯血或痰中带血；胃癌、食管癌、结肠癌则可呕血或便血，泌尿道肿瘤可出现血尿，子宫颈癌可有阴道流血，肝癌破裂可引起腹腔内出血。
（5）梗阻：癌组织迅速生长而造成空腔脏器的梗阻。当梗阻部位在呼吸道即可发生呼吸困难、肺不张；食管癌梗阻食管则吞咽困难；胆道部位的癌可以阻塞胆总管而发生黄疸；膀胱癌阻塞尿道而出现排尿困难等；胃癌伴幽门梗阻可引起餐后上腹饱胀、呕吐等。
（6）其他：颅内肿瘤可引起视力障碍（压迫视神经）、面瘫（压迫面神经）等多种神经系统症状；骨肿瘤侵犯骨骼可导致骨折；肝癌引起血浆白蛋白减少而致腹水等。肿瘤转移可以出现相应的症状，如区域淋巴结肿大，肺癌胸膜转移引起的癌性胸水等。
（二）全身症状
早期恶性肿瘤多无明显全身症状。部分患者可出现体重减轻、食欲不振、恶病质、大量出汗（夜间盗汗）、贫血、乏力等非特异性症状。此外，约10%～20%的肿瘤患者在发病前或发病时会产生与转移、消耗无关的全身和系统症状，称肿瘤旁副综合征。表现为肿瘤热、恶病质、高钙血症、抗利尿激素异常分泌综合征、类癌综合征等。
三、如何护理癌症晚期患者？
很多患者在得知自己患上癌症之后都会出现很严重的情绪变化，情绪上有很大的波动，严重影响了对其进行治疗的效果。很多患者会因为对癌症的恐惧产生绝望，或者是厌世的情绪，不配合治疗，病情加剧，并且患者长期的住院生活也会产生严重的紧张以及焦虑等情绪。那么护理人员怎样科学的护理可以有效减轻患者痛苦呢？主要体现在以下几个方面：
（一）饮食方面
对于晚期癌症患者，存在营养不良或恶病质的情况较为普遍，临床应结合其机体状态进行饮食方案的调整，提供蛋白质、维生素含量丰富的饮食，含脂肪量丰富的食物慎重食用，对于烧焦的肉类，呈发霉、盐腌或久存腐败蔬菜等均予以规避。其中多食富含维生素A和C的食物可有效阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性、升高白细胞等；食用维生素E促进细胞分裂，延迟细胞衰老。如消化困难的病人，应给予营养液输液治疗以补充身体营养。
（二）心理方面
首先在病情告知方面，应在综合评估患者的心理承受能力，并咨询家属意见后，以其可接受的方式予以告知，对于态度较为平和的可采用直接告知并进行治疗方法的共同讨论；对于心理较为脆弱的，则可通过旁敲侧击的方式试探性的、委婉的予以告知，尽可能降低对其心理造成巨大的负面刺激。其次，对患者进行恰当方式的死亡教育，使之对于生命存在的价值有更为客观、理性的认知。另外，对于部分因对死亡的恐惧产生系列过激行为的患者，包括自伤、伤人、拒绝治疗等，护理人员应对其心理波动保持关注，积极对理性情绪疗法进行应用，通过及时的疏导和安慰帮助患者舒缓应激状态，并通过想象放松法、深呼吸放松或音乐放松等使患者逐渐平稳心态，以正面积极的心态正视自己的疾病，坦然面对。同时对于患者的合理需求应予以主动解决以及尽量满足，引导其积极配合治疗，保持乐观情绪，以争取生存的希望。此外，鼓励家属对患者表达更多的关怀，经由对患者语言、行为等特征了解其内心真实想法，进而给予必要疏导，帮助其树立战胜疾病信心，放弃消极的癌症宿命论论调。
（三）环境健康方面
有研究称，环境的舒适与否对患者生理应激反应存在一定影响。故应针对晚期癌症患者应予以独立病房入住，室内物品整洁、摆放有序，光线柔和、舒适，允许患者可摆放喜爱小物品或鲜花，在对其健康无甚影响的情况下可适当增加家属探视频率，使患者感知温馨的亲情氛围，有利于其治疗信心提升；对于生活不能自理者，应加强照护力度，及时帮助其更换床单，并帮助擦洗身体，积极预防压疮。
（四）静脉护理
癌症晚期患者需长期输液，化疗药物通常浓度较高，出于药物外渗、反复静脉穿刺等因素，患者静脉通道存在一定程度的损伤，故对患者行静脉护理亦为其重要组成。在穿刺时，护理人员应对血管进行合理选择，提高专业技能，确保一次穿刺成功；对于化疗药物的浓度配比、注射方法等予以正确的掌握，同时加强巡视，及时发现液体渗漏等现象，以便可第一时间予以处理。
（五）癌痛护理
作为晚期癌症患者最为突出的生理体征，癌痛对患者的心身摧残极为严重。临床对于癌痛进行药物治疗时，其原则应为从小剂量开始，用药途径尽量选择口服方式，以便于长期性用药，同时可减少肌内注射、连续静脉给药等所造成的药物依赖、成瘾性。此外，对于镇痛药物的应用，应呈规律性，即在前一次药物作用消失前即进行下一次用药，以使血药浓度可予以有效维持。而且，对于用药应遵从“三阶梯止痛原则”，用药应尊重患者的个体差异性，根据疼痛由轻到重的原则进行止痛药物选取，并以患者对麻醉药物所存在的敏感度差异，进行正确剂量应用。
四、结语
医学上对于晚期癌症患者，已由生存期限的延长转为生命质量的提升，在积极抗肿瘤治疗转为姑息治疗阶段，全面和规范的护理就显得尤为重要，经由饮食、心理、环境、用药、癌痛等各方面的护理，使患者获得更为舒适和优质的体验，是护理人员的核心追求。