汤静宝
阿坝藏羌自治州茂县兴富医院 四川 阿坝州 623200
消化道指食管到肛门的管道，包含胃、十二指肠、空场、回肠、盲肠、结肠和直肠等，上消化道出血一般指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段、空肠和胰管和胆管出血等。屈氏韧带下肠道出血称之为消化道出血。给人们带来较大痛苦，损害消化道健康，诱发较多明显症状，因此，要留意消化道健康变化，身体发病后重视治疗出血严重需要尽早手术，多注意休息，饮食方面保持均衡，不宜进食刺激性严重的食物。
1. 消化道出血原因
消化道出血为临床常见的症候，主要指食管到肛门间的发生消化道出血，主要表现出黑便、呕血与血便等，症状较轻的患者未有任何不适，严重者伴有贫血和血容量不足，甚至是出现休克，以此危及生命健康[1]。目前，消化道出血疾病主要包含以下几种，
①消化道溃疡，大部分情况下，消化道出血因消化道溃疡引起，也就是十二指肠溃疡、胃溃疡等，尤其是在溃疡部位有大量毛细血管分布，因此导致毛细血管破裂出血，当溃疡部位存在动脉血管时，所以可导致患者出现大出血，甚至是死亡。通常毛细血管破裂时，患者出血的症状则以大便潜血为主，若是出血较多，则以黑便为主，一旦出现动脉血管破裂，还会有极为严重的呕血情况[2]。
②胃癌，胃癌也是导致消化道出血重要原因之一，特别是发展到中晚期的时候，癌组织表面出现缺血性坏死，从而导致糜烂和溃疡的出现，因此侵犯到胃内血管，所以，诱发不同程度的消化道出血，症状主要为呕血、黑便等，在早期胃癌患者往往伴随大便潜血和贫血等异常情况。
③结肠疾病，患上结肠病之后，例如，结肠息肉、细菌性痢疾和结肠癌等，并且也会造成不同程度消化道出血，另外，若出现肠套叠、肠结核等疾病，同样也可造成出血症状，除去细菌性痢疾拉血外，其他疾病也会以黑便为主，特别是肠癌早中期极为常见，若随着病情发展将出现血液粘稠样大便和拉血等。
④肝癌，其同样也为消化道出血重要原因之一，特别是在肝癌造成门静脉压升高护，使其破裂因此引发大出血，另外，肝脏内也出现局限性感染，也会导致肝内导管处于极度扩张的状态，要是合并多发性囊肿，也会对静脉造成破坏，因此，大量血液涌入胆道内，进而使其出现消化道出血[3]。
大多数人员错误将消化道出血划分为肿瘤行列，然而造成出血因素过多，所以当出现消化道出血后，应及时到医院检查，找到真正的病因，然后在进行治疗。
2.治疗
消化道出血的病发率是非常高的，能够影响到多数患者消化道见，但因其出血比较严重，以致于出现头痛、头晕等，并且还有血压下降的症状[4]。
1.对症治疗，对于慢性和少量出血的患者，需要针对疾病加以，急性且大量的出血需要卧床休息，并且合理进食，同时对患者病情密切观察，需要要保持静脉通道及测定中心静脉压等。
2.手术治疗，针对出血原因和出血部位，不要盲目进行剖腹检查，若为活动性大出血，流动力学不稳定时，不可进行动脉造影和侵入检查，因此可考虑手术探查，反复出血者需要全面进行探查，可以经肛门和经肠造口，因此导入内镜进行检查[5]。
3.内镜治疗，因结肠镜和小肠镜下止血的作用比较有效，通常不适于急性大出血患者，结合出血的程度，以电凝止血、冷冻止血等方式，治疗，出血情况能够有效制止，以此降低了对消化道出血的危害。对于憩室所引发的出血通常不给予APC和电凝治疗止血，主要为了防止肠穿孔。
急性大出血需要卧床休息，还要注意饮食调节，保持呼吸道淘工厂等，以及防止呕血时出现窒息情况，饮食则要保持清淡，防止摄入刺激性食物。
3.如何在饮食中预防消化道出血
1.经常喝牛奶，胃溃疡致使上消化道出血，大多数因为酸性胃液腐蚀胃壁，损伤血管所导致，为防止晚间胃酸分泌的高峰期出现过多胃酸，临睡时可出进行喝热牛尿，能够对胃黏膜起到保护作用，而且在一定程度上能够预防胃出血的效果[6]。
2.要进行戒烟戒酒，以及咖啡和浓茶，酒精通过肝脏代谢对肝脏的损伤比较大，因此，影响到凝血因子的合成，所以极易诱发上消化道出血，烟中有有害成分，所以对消化道黏膜具有较大刺激，因此消化道黏膜出现发炎的情况，导致幽门和食管下段的括约肌出现紊乱，以致于其胃内容物出现反流而加重病情[7]。则咖啡和浓茶刺激胃酸分泌，所以不利于进行止血。
3.多吃些水果和蔬菜，只有由出血倾向的患者，就需多吃富含维生素K的食物和维生素C的食物，其中，蔬菜中就含有大量的维生素C，例如，柑橘、柚子、番茄等，其中，卷心菜、菠菜、油菜中含有大量维生素K，因此，多吃这些富含维生素K、C的蔬菜和水果能够改善毛细血管的渗透性，以此降低血管的脆性，并且有利于止血，同时也可进食一些芹菜、白木耳、花生衣等。
4.摄入一些高蛋白饮食，主要以优质蛋白为主，例如，大豆、牛奶、鸡蛋等，在选择是注意伴有肝性脑病者要注意禁止进行，主要为了防止诱发该病发生。
参考文献
[1]中华医学会消化内镜学分会结直肠学组,中国医师协会消化医师分会结直肠学组,国家消化系统疾病临床医学研究中心.下消化道出血诊治指南(2020)[J].中国医刊,2020,55(10):1068-1076. .
[2]沙嫚,马志杰,余晓帆, 等.FMEA在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(19):9-11.
[3]崔婷婷,张洁,常文娟, 等.老年慢性胃炎合并上消化道出血住院患者医院感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志,2020,30(18):2776-2779.
[4]马莉,王擂,杨慧, 等.APACHEⅡ评分预测消化道大出血患者谵妄的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(8):948-950.
[5]张朝辉,严晶晶.危险性上消化道出血多学科协作诊疗模式与传统会诊模式临床疗效的对照研究[J].中华危重病急救医学,2020,32(9):1107-1110.
[6]赵亚笙,林栓琴.上消化道出血患者经消化内镜治疗后 再出血的相关因素及护理对策[J].山西医药杂志,2020,49(15):2071-2073.
[7]鄢冬梅,鄢长秀.还原型谷胱甘肽联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的 疗效及对血液流变学的影响[J].检验医学与临床,2020,17(18):2711-2714.