魏斐
郫都区中医医院 四川 成都 610000
哮喘是最常见的一种慢性呼吸道疾病，气道高反应性和可逆性的特点，严重的支气管哮喘往往是在国家应急中心重要的病人，如不合理的治疗时间，积状态不及时缓解，可以导致患者呼吸衰竭，甚至死亡。所以需要积极开展院前急救教育，为后续住院提供前提保障，争取时间，减少急性并发症的发生。规范化的急救可以更好地控制哮喘发作，甚至完全控制病情。在临床中，导致患者发生严重支气管哮喘的因素较多。针对患者进行科学治疗，可以有效提高临床治疗效果，为患者的生命安全提供保障。经急救后，呼吸率、心率、动脉血气指数均有明显改善。
院前治疗：在接到指导后，尽快到达治疗现场，扶病人上救护车，采取坐位或半坐位。同时，要注意避免在行驶过程中因颠簸而对患者造成的意外伤害。立即给予患者面罩湿化持续吸氧，同时雾化吸入有效支气管扩张器建立静脉通道，静脉滴注氨茶碱舒张支气管。监测患者的生命体征和血氧饱和度，初步判断病情。观察病人意识变化，减轻患者的心理压力，让病人尽量放松：如果病人焦虑不安，病人可以选择注射镇定剂，痰给吸痰负压吸痰装置维持呼吸道，紧急治疗后，转到急诊室进行进一步的治疗。
急诊室救治：继续给予持续面罩吸入湿化氧。稀释后雾化吸入支气管扩张剂，如伴有肺部感染，给予感染治疗：血气分析提示PH。且合并有代谢性酸中毒时，给予碳酸氢钠。由于支气管哮喘患者呼吸急促，进食少。同时从呼吸道排出大量水分，因此补液量一定要充足，以防止水盐代谢失去平衡。经过常规治疗后，患者病情缓解仍然不明显，考虑给予皮下注射肾上腺素。经过前述治疗后少部分患者病情恶化且缺氧仍不能纠正时，及时进行无创机械通气，必要时需气管切开或气管插管行机械通气。还需分别在治疗前后48小时观察患者呼吸频率、心率和动脉血气分析结果等指标。
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支气管哮喘是一种涉及多个细胞和细胞成分的慢性炎症性疾病。其主要特征是伴随慢性气道炎症的发生和高复发性。全球约有1.6亿患者，中国约有2000万患者，这是一个非常严重的社会卫生问题。如果不及时治疗，则会导致患者呼吸衰竭，甚至死亡。所以空气快速流通和有效的急救治疗是保持患者存活率的重要条件，需要迅速缓解患者支气管持续痉挛状态，防止并发症的发生，也是治疗和降低死亡率的关键。支气管哮喘的紧急治疗需要应急小组成员之间的密切合作。急诊医生询问哮喘病史很重要，这可以帮助医生对病人的病情做出明确、及时的诊断。在救护车行驶过程中，患者通常采取舒适的坐姿。在服药控制病情的同时，与患者交谈，分散他们的注意力，缓解他们的紧张也很重要。在全程监测和观察患者生命体征的同时，应特别注意氧饱和度的监测。如果在转运过程中患者的氧饱和度严重下降，应及时给予无创呼吸机通气。
哮喘患者支气管呼吸后持续痉挛，严重呼吸困难，甚至疼痛，解决方案治疗的核心是紧急雾化吸入受体激动剂、抗胆碱能药物受体，可以及时有效地减轻患者呼吸困难的症状，同时联合使用有舒张功能的药物，可以使支气管肺功能明显改善。快速静脉滴注对缓解临床症状有很好的协同作用。肾上腺素的及时、合理地使用也是治疗成功的关键。然而，一些研究表明，支气管哮喘患者局部用药往往不能很好地缓解症状，所以糖皮质激素应尽快在患者全身使用。
哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症。糖皮质激素是控制哮喘急性发作最有效的药物。早期静脉注射糖皮质激素可迅速缓解支气管痉挛，改善通气。合理应用糖皮质激素是成功的关键，其抗炎作用强，与糖皮质激素受体高度亲和，对哮喘的治疗有积极作用。此外，研究表明，糖皮质激素的使用不规律或剂量不足往往会导致严重哮喘的控制不良，经常需要无创机械通气。但对意识障碍和重度混合酸中毒患者疗效较差。此类患者需及时进行机械通气治疗，避免病情进一步恶化。必要时需行气管插管或气管切开术进行机械通气。
对于支气管哮喘，给予系统有效的院前和急诊室治疗是非常重要的。治疗干预越早，治疗效果越好。院前急诊教学和治疗之间的无缝连接，可以减少浪费时间的早期诊断和治疗，能达到显著的效果，能有效改善患者的相关指标，保持病人呼吸通畅，保障患者的生命健康安全。