张链
四川省富顺县人民医院 四川 富顺643200
糖尿病是临床上较为常见的一种代谢性疾病，它以高血糖为主要表现，近些年发病率逐渐升高，且发病年龄趋向年轻化，其发病原因十分复杂，大多存在遗传因素，有家族史的人患病率较无家族史的人高，现在糖尿病的发生大多与人们的不良生活习惯有关，摄入高热量饮食、不良的生活规律、缺乏体育运动从而导致罹患糖尿病风险大大增加。而糖尿病是目前临床上已知的并发症最多的疾病，大大影响人们的生活质量，给人们造成极大的痛苦，人们或多或少都会对糖尿病并发症有所了解。糖尿病常见的并发症是糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心血管并发症、脑血管并发症、糖尿病神经病变、糖尿病足等。这些并发症都会对人体产生极大的危害，甚至威胁生命。本文着重介绍一下糖尿病足的临床表现、治疗方法及预防手段。
1 . 什么是糖尿病足？
糖尿病足，是由于糖尿病产生的神经病变，包括下肢末梢神经的感觉障碍、植物神经受到损害，下肢血管病变如动脉粥样硬化引起的周围小动脉闭塞，或皮肤的微血管病变以及细菌感染而导致足部发生疼痛、溃疡甚至坏疽等病变，总的来说是下肢的神经和周围血管发生异常导致。而糖尿病足的发生往往是在神经病变、缺血和感染三种因素共同作用下发生的。
2 . 糖尿病足的临床表现是什么？
糖尿病足患者早期的感觉异常为袜套样表现，首先累及的是肢体的远端，进而逐渐向近端发展。患者的浅表感觉减弱，如轻微触觉、温度觉和疼痛感知均有不同程度的减弱；运动神经病变表现在患者的足部内在肌肉发生萎缩，从而出现爪状趾畸形；而自主神经受累则表现为皮肤的排汗、温度和血运调节功能丧失，导致局部组织的柔韧性降低，出现较厚的皮肤，甚至开裂。简单说，糖尿病足的早期症状包括：①间歇性跛行，是由于患者早期下肢供血不足所致；②足部皮肤变色，多为紫红色，是因为足部血液循环差，血管扩张，血液流动速度缓慢，血色透过皮肤；③关节变形，血糖长期处于居高不下的水平，足部神经出现病变，肌肉和骨骼发生变化，最终导致关节变形。糖尿病足后期，患者足部会由于长时间血运不良而产生组织坏死，同时患者血糖居高不下，容易导致细菌大范围滋生，细菌感染发生溃疡、感染，最终形成坏疽，预后往往较差。④夏科氏（Charcot）关节病：即神经性关节病。患者关节逐渐肿大，并产生积液，关节功能受限不明显，多无疼痛或仅有轻微胀痛，发展到晚期，关节破坏进一步发展，则会导致病理性骨折或关节脱位等。
3 . 糖尿病足是如何治疗的？
糖尿病足的治疗总原则是控制足部创面的发展，营造适合创面自我修复的环境，根据创面的情况进行对应的处理，如及时更换敷料，换药治疗、手术清创治疗、物理治疗和中医药物治疗等，总之就是要讲污染的创面转换成洁净的创面，便于创面进行自我愈合。
同时全身治疗要严格控制血糖，同时进行抗感染治疗、支持治疗和维持内环境稳定治疗。
① 溃疡的治疗：如暂未未发生溃疡，则对患者进行健康教育，定期随访，防治溃疡的发生；若已经出现皮肤开裂症状，则必须及时进行有效的干预，防治创面进一步发展，要适当的减压受压部位，进行适当的伤口护理，加速伤口愈合；由于足部血运较差，若伤口继续发展，则需进行手术治疗，同时配合抗生素治疗防止感染，严重的需要进行截肢。
② 感染的治疗：如果患者创面发生严重感染，则应积极进行清创措施，直到出现鲜活的出血组织，不能仅限于表面的皮肤组织。如出现脓肿，则应切开引流，在进行脓肿引流时要采取纵行的直切口，利于伤口愈合。除了手术治疗以外，还需配合住院静脉输入抗生素治疗，以有效控制感染。治疗的时间和抗生素的选择需要根据创面的细菌培养结果、感染程度和疗效观察综合考虑。
③ Charcot关节病的治疗：大多数可以保守治疗，抬高患肢，禁止负重，不能随意移动。如果关节改变严重，可进行手术治疗。
4 . 糖尿病足如何预防？
① 糖尿病产生并发症的基础是高血糖，因此要积极且严格的控制血糖。
② 在路上行走时要选择柔软舒适的鞋子，不能光脚行走，防止足部受伤。
③ 对鞋子的选择较为严格，选择柔软舒适透气性好的鞋子，鞋子要保持干燥，穿鞋之前注意观察鞋子里是否有异物，防止足部受伤，不穿高跟鞋或尖头鞋等会挤压足部的鞋子类型，防止脚在鞋子里受到长期挤压，影响血液运行。
④ 选择舒适的袜子，袜子要选择宽松、透气的，袜口处不能太紧，以免影响血液运行，加重足部症状。袜子要每天更换，保持干净。
⑤ 尽可能避免一切可能受伤的因素，用温水泡脚，水温不能过低和过高，以免烫伤，冬天注意足部保暖。
⑥ 勤剪指甲，但不能剪太短，防止指甲过短或内扣损伤足部皮肤，从而增加感染可能。
⑦ 戒烟，吸烟会导致血管收缩，且会增加周围血管病变的可能性。
⑧ 控制饮酒。过多的酒精会加重糖尿病患者周围神经病变的症状，且酒精会影响人的判断力，会导致患者失去警惕性，增加了患者受伤的可能性。
⑨ 定期检查双足，有无红肿、水泡、擦伤等情况，如有则及时处理，防止发生严重的感染。
综上所述，糖尿病足是临床上较为常见且危险的糖尿病并发症之一，需要及时发现，小心应对，及时处理，防止预后不良影响生活。