张锬邦
四川省广元市苍溪县第二人民医院四川广元 628400
消化不良是一种常见性多发疾病，具体包括如下两种，一是功能性消化不良，二是器质性消化不良。其中，功能性消化不良又占据主要地位。本文主要对功能性消化不良进行介绍，并阐述如何对其进行治疗。
功能性消化不良，简称FD，其症状表现为上腹胀、上腹痛、早饱、嗳气等。一旦出现功能性消化不良，那么该病症带来的不适感将对患者的日常生活造成较大的影响。由于目前对于功能性消化不良的研究尚不完善，了解还不够深入，所以治疗仍停留在减轻症状，减轻患者不适感的层面。
现今多采用罗马IV诊断标准来衡量是否为功能性消化不良，具体标准如下[1]：
1、具有以下一项或多项症状才可以被确诊为FD
（1）餐后饱胀不适（2）早饱感（3）上腹痛（4）上腹灼烧感
2、无可解释症状的器质性疾病（包括胃镜检查）证据
一、治疗第一步—你了解FD分型吗？
功能性消化不良分为两个亚型，分别是餐后不适综合征（简称PDS）以及上腹疼痛综合征（简称EPS）。餐后不适综合征发病后的主要特点是早饱和餐后饱胀不适。上腹疼痛综合征发病后的主要特点是上腹疼痛以及灼烧感。
1、PDS的诊断标准
（1）PDS诊断标准应具有以下一项或两项症状:
①餐后出现饱胀感使日常生活受到影响
②早饱影响进食
常规检查（包括影像、生化及内镜）未发现器质性、系统性或代谢性疾病，诊断前至少六个月病程，近三个月存在症状，每周至少三天。
（2）支持诊断条件
①可能出现上腹疼痛或灼烧感
②出现恶心感、上腹胀气、嗳气
③出现呕吐不认为是PDS
④可能伴随着烧心感，但不认为它属于消化不良的症状
⑤如果在排气或排便后有所减轻就不将其视为消化不良
⑥胃食管反流（GERD）和肠易激综合征（IBS）等也可引起消化不良症状，其可能和PDS是共存关系
2、EPS的诊断标准
（1）EPS诊断标准应具有以下一项或两项症状:
①出现上腹疼痛感使得日常生活受到影响
②出现上腹灼烧感使得日常生活受到影响
常规检查（包括影像、生化及内镜）未发现器质性、系统性或代谢性疾病，诊断前至少六个月病程，近三个月存在症状，每周至少一天。
（2）支持诊断条件
①进餐时可能引发或减轻疼痛，空腹时亦会出现
②进食后出现恶心感、上腹胀气、嗳气
③出现呕吐不认为是EPS
④可能伴随着烧心感，但不认为它属于消化不良的症状
⑤疼痛不符合胆道疾病的标准
⑥如果在排气或排便后有所减轻就不将其视为消化不良
⑦胃食管反流（GERD）和肠易激综合征（IBS）等也可引起消化不良症状，其可能和EPS是共存关系
二、治疗第二步—FD药物分类你知多少？
FD的治疗药物依据作用可分为六类，具体分类如下：
1、抑酸剂：可作为EPS经验性治疗，如PPI、H2受体拮抗剂。
2、促胃肠动力药：是PDS首选经验性治疗，如多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂、胃动素受体激动剂等。
3、根除幽门螺杆菌（Hp）治疗：对于部分感染Hp的FD患者而言，若采用根除Hp的治疗方式将有效改善症状。
4、抗焦虑、抑郁药：使患者的负面情绪得到有效缓解，如三环类抗抑郁药或5-HT4再摄取抑制药等。
5、中医药：通过疏肝理气等改善部分患者症状。
6、其他类：消化酶可作为辅助治疗，如复方消化酶制剂能缓解症状。
三、治疗第三步—促胃肠动力药，你会选择吗？
促胃肠动力药包括许多种类，常用药物依据作用机制可分为如下两类：
⑴多巴胺受体拮抗剂，包括甲氧氯普胺、多潘立酮等。甲氧氯普胺主要被用来止吐，它可以进入血脑屏障，如果用量过大就会出现锥体外系反应。而多潘立酮则不容易进入血脑屏障，但有国家警示过多潘立酮与某些严重的心脏病相关，使用多潘立酮可能会导致心律不齐、室性心动过速、心动过缓、以及扭转型室性心动过速等情况的发生。甲氧氯普胺及多潘立酮使用时需要多加注意，因为其可能导致男性乳房发育和泌乳[2]。
⑵5-羟色胺（5-HT）受体激动剂：5-羟色胺可参与到胃肠道自主神经支配的，特别是副交感神经系统的功能机制中。现在的研究涉及的大多是与5- HT4 和5- HT3受体有关的药物,但这些药物许多都会引发心脏疾病，已有许多退出市场，故而需要慎用。
最近几年推出了一种新式的双靶点促动力药名为西尼必利，它可以对5- HT4受体和多巴胺D2受体起作用。西尼必利对多巴胺受体的作用减弱，而对位于外围及中心的5- HT1和5- HT2血清素受体的阻断作用更具选择性。作用机制如图1所示。
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图1 西尼必利双靶点作用机制
经过研究表明西尼必利对促进胃排空是有帮助的，它对于肠道有特殊选择活性，而且要比传统的抗多巴胺强度的高6-11倍。国内外研究结果均表明，采用甲氧氯普胺治疗消化不良的效果远不如西尼必利，西尼必利使用4周患者的各种不适感明显得到缓解或减轻。使用多潘立酮可能会诱发心脏疾病，而使用西尼必利则可以降低诱发心脏病的概率，出现其他不良症状的可能性也会有所降低。
四、治疗第四步—除了药物治疗，我们还能做什么？
在了解了消化不良的分类、治疗药物的分类以及促胃肠动力药的选择之后，再来讲述一下其他治疗消化不良的方法。首先，可以进行饮食调整。对于功能性消化不良患者而言，饮食要清淡，避免油腻、辛辣的食物，生冷性食物和甜食，可以少食多餐。其次，保持良好的心情[3]。有研究证明人的负面情绪会导致身体出现某些不适感，导致消化不良。因此，FD患者应尽量保持愉悦的心情，这在一定程度上有助于提高疗效，帮助患者尽快恢复到健康状态。此外，还可以适当采用按摩和敷贴的方式对功能性消化不良患者进行治疗。
参考文献
[1]基于证据体的中医药临床证据分级标准建议[J].陈薇,方赛男,刘建平.中国中西医结合杂志.2019(03).
[2]复方消化酶与多潘立酮联合治疗老年功能性消化不良疗效及对PG、G-17的影响[J].潘娜,舒磊,胡洁琳.消化肿瘤杂志(电子版).2019(04).
[3]如何治疗功能性消化不良[J].傅继平.保健文汇.2019(06).