罗永刚
甘孜藏族自治州皮肤病防治院 626102
偏头痛属于神经血管性常见疾病，属于慢性病，不仅发病率居高不下，同时也具有较高的致残率，对患者身心健康及生活质量均有显著的不良影响。世界卫生组织（WHO）早在2015年就将偏头痛列入第三位人类常见病和第六位致残性疾病。在我国，偏头痛发病率约为9-10%，青壮年是高发人群，一方面严重影响患者正常生活、工作和学习，另外一方面也会导致我国社会大量劳动力损失，需要引起多方关注。
一、偏头痛临床表现
临床上较常见的偏头痛，属于一种原发性头痛，病因较多，情况复杂，此病复发率高，给患者的正常生活带来较严重的影响。根据国际头痛协会制定的标准（参见2018年第三版《国际头痛疾病分类》），可将偏头痛分为六类，其中最为常见的包括两类，分别为有先兆偏头痛和无先兆偏头痛。对于有先兆偏头痛，主要分为典型性和非典型性，在这其中典型性发病率明显高于非典型性，典型性先兆偏头痛患者往往在发病时合并感觉症状、言语症状和视觉症状，基本上没有运动症状，上述症状持续时间通常不会超过1h，可自行恢复。而无先兆偏头痛发病后，患者每次发作持续时间均比较长，一般在4-72h，头痛症状反复发作，在进行正常日常活动或体力劳动时，疼痛感会加重，且发病过程中患者伴有恶心、呕吐等消化道反应，严重者会出现畏声、畏光等表现。
二、西医治疗偏头痛
（一）现代医学治疗目的
偏头痛因具有反复发作特性，患者在经历一段疼痛期后，病情会在一段时间后有好转，可是就在患者认为病情稳定后，疼痛感又再一次出现。针对患者缓解期给予对应药物治疗，主要是为了发挥预防效果，减少头痛发作次数、降低发作程度出现急性偏头痛时，也需要及时对症治疗，此期间治疗目的是为了充分利用药物有效成分，快速发挥止痛效果、缓解持续镇痛、降低复发率。
（二）急性发作期治疗
对于急性发作期患者，临床推荐服用的西药处方药物主要为麦角胺类药物和曲坦类药物。一般来说，在患者急性发作期，越早服用曲坦类药物，症状改善越明显，且此类药物服用时机不建议在患者先兆病情期。麦角胺类药物自身具有半衰期长的特点，因此建议偏头痛发作持续时间较长的患者服用，但是应该注意本品容易引起药物过度性头痛表现，因此常规治疗时不建议服用此类药物。急性发作期非处方类镇痛药物主要包括阿司匹林、布洛芬、乙酰氨基酚等，如果患者口服药物有不耐受状况，可改为肛门栓剂。服用非处方类药物需要注意药物依赖。对于急性发作期合并恶心、呕吐症状者，可服用多潘立酮及时止吐。
（三）其他治疗
生物反馈疗法主要是指对患者心理状况进行了解，指导患者自主控制不良情绪，缓解发病时的紧张感和焦虑感，此种治疗方法透过心理暗示，在很大程度上能够帮助患者缓解疼痛。
而神经阻滞疗法不仅能够发挥有效的止痛效果，同时也能通过降低患者发病过程中的痛感神经的敏感性，来缓解患者疼痛感，阻滞部位主要包括星状神经节和枕大神经组织。
三、中医治疗偏头痛
（一）中医论述
中医将偏头痛称为“偏头风”，并将其划分到“头风”和“头痛”范畴，在很多中医古典医药典籍中，就有大量关于“偏头风”的记载。例如，有古书中这样描述：“其痛暴发，痛势甚剧，痛止则如常人”
（二）辨证论治
对于中医辨证论治来说，其主要依据也是发病时间，即缓解期和发作期，以此为根据，对患者脏腑、分经进行相应辨证。中医认为，偏头痛发作期间以风为主，病位在肝，缓解期以本虚为主，或者虚实夹杂，多见气血亏虚。例如，对于寒凝肝脉，中医临床认为其主要出现在患者急性发作期，头痛症状明显，患者发病多是因为风寒侵扰，可致面色发青，治疗以活血通络、温经散寒为主，可选吴茱萸汤进行加减治疗，中成药主要选好再复方羊角颗粒。与此同时，肝风邪痰挟瘀证，也多出现在急性发作期，因患者劳累过度引发，或者存在过激情绪。头痛主要表现为剧烈胀痛，可伴有目眩头晕、易怒心烦等表现，治疗以化痰通络为主，辅之以息风平肝治疗，治疗以川芎定痛饮加减方为主，方中药材除了川芎外，也纳入一定量川牛膝、薏苡仁、法半夏等中药材。对于肝风邪痰挟瘀证，中成药可选用全天麻胶囊。气血亏虚证主要出现在患者病情缓解期，此证患者多为作息不规律且饮食不洁者，并且大量从事脑力劳动者也是高发人群，头痛表现为隐隐作痛，病情反复，夜间多梦，如果体力劳动加重，会加重病情。对于此证患者，多以息风止痛为主要原则，辅之以益气养血方，主要治疗方剂为四物汤加减，方中药材主要包括党参、当归、生地黄、黄芪、阿胶、白芍等，方中条件一定剂量炙甘草，可中和药性。治疗此证的中成药主要为养血清脑颗粒，同时脑络通胶囊也能发挥一定功效。
四、展望
通过上述分析总结认为，偏头痛反复发作，且临床表现复杂，对患者造成严重影响，需要得到临床及相关人士的关注，并对患者采取具有针对性的治疗措施，改善患者临床症状，控制患者病情。现阶段，西医治疗偏头痛，主要采用药物干预，如果服用普通制剂类止痛药物无法缓解患者痛感，可在患者严重时服用特异性止痛药，如麦角胺类药物、阿片类制剂等。但是，西药治疗也只是暂时缓解病痛，对于很多万股性偏头痛，基本没有太大作用。目前，中医针对偏头痛，其治疗主要依靠服用中药，或者通过中医针灸方法对患者病情进行改善，其总体疗效存在较大局限性，多数患者临床症状还是很难及时被消除。由于个体差异，偏头痛的诱发因素也明显不同，治疗时应该积极寻找诱因，采取必要方法减少发作次数，并且鼓励患者保持健康的生活方式，从而最大程度改善患者临床症状。到目前为止，依据相关数据显示，偏头痛发病率在逐年升高，我国就有超过三千多万患者。偏头痛会对患者造成许多不良反应，如恶心、怕光、呕吐等症状，较为严重的患者，会出现持续发作、疼痛感随之加强，给患者心理造成严重负担，生活上也带来诸多不便。在发病高峰期时 部分患者被病情搞得焦头烂额，无心工作，用大部分时间急切的寻找各种根治与缓解此病的治疗方法。那么，中西医结合治疗偏头痛能不能给患者带来福音呢？这需要大量临床实践加以证实。