陈军
乐山市市中区中医医院 四川乐山 614000
张先生被医生诊断为足踝应力性骨折，医生建议张先生最近多休息，尽量不要活动，以免加重病情，但是张先生本人在最近并没有经历过外伤，对此张先生感到很疑惑。到底什么是足踝应力性骨折？哪些因素可导致足踝应力性骨折？下面我们就来详细的聊聊。
什么是足踝应力性骨折？
应力性骨折与我们传统意义上所理解的骨折不同，这是一种比较特殊的骨折，基本都不是因外力因素造成，多是由于骨骼受到重复性亚极限量应力时所产生的持续性微创伤或者是由于骨骼不能承受活动所带来的压力而导致出现裂缝所致。临床上比较常见的就是足踝应力性骨折，由于应力性骨折往往容易被漏诊，继而导致患者延误治疗，严重者甚至会造成残疾。
导致应力性骨折的主要原因是骨骼受到极限力量的影响，但尚未有足够长的时间恢复。发生应力性骨折初期，仅在特定的部位会出现痛感，稍事休息后可得到缓解，难以引起患者的注意，而随着病情加重，疼痛可逐渐扩散，并且疼痛部位会出现肿胀的情况。
哪些因素可造成足踝应力性骨折？
造成足踝应力性骨折的因素比较复杂，与体育运动、性别、足踝功能以及骨质疏松等多方面因素有关：
（1）体育运动。包括体操、网球、篮球、舞蹈以及田径运动等以造成足踝应力性骨折，同时若长期做高强度的重复性机械动作也易造成足踝应力性骨折。
（2）活动强度增加。足踝应力性骨折与活动强度骤然增加也有一定的关系，比如原本处于长时间久坐的状态，突然转变生活方式，活动强度或者活动量骤然增加，且持续时间较长，可能会造成足踝应力性骨折。
（3）性别。根据相关统计显示，女性发生足踝应力性骨折的风险要高于男性，尤其是月经不调或者月经异常的女性。
（4）足部功能异常。高弓足以及扁平足等足部功能异常的人群发生足踝应力性骨折的风险更高。此外，长期穿高跟鞋或者鞋不合脚也可能造成足踝应力性骨折。
（5）骨质疏松症。患有骨质疏松症的人群由于骨质流失，导致骨骼相对比较脆弱，因此，发生足踝应力性骨折的风险更高，以老年人比较多见。
（6）营养不良。若人体摄入营养不足，骨骼中缺乏钙、维生素D、维生素K以及镁元素，会导致发生足踝应力性骨折的风险增加。
（7）先天性应力性骨折。若患者此前经历过1次或者多次压力性骨折，后期发生应力性骨折的风险会增加。
（8）吸烟。吸烟可影响人体骨骼密度，造成血液流量不足，影响人体恢复以及愈合能力，会增加发生足踝应力性骨折的风险。
（9）过度肥胖。过度肥胖会增加足踝部的压力，足踝部长时间处于重压状态，可能会导致足踝部发生应力性骨折。
（10）步态异常。改变正常的身体行动（受伤或身体存在生物力学变化），这会影响正常的步态姿势。这种变化以及活动水平的改变可能足以超出骨骼的负载强度，特别是当存在其他危险因素的时候。
事实上，很多足踝应力性骨折患者并不是由单一因素造成的骨折，而是多种因素共同作用的结果，因此，大家平时生活中要注意规避这些可能增加患足踝应力性骨折风险的因素。
足踝应力性骨折如何治疗？
初步治疗
首先要限制患者的活动，保持限制承重或者无负重状态4~6周，给予骨骼充分的时间愈合，并降低骨折部位的负荷，避免病情进一步加重。同时与其他类型骨折的治疗相同，足踝应力性骨折也需要遵循PROCE原则。
保护
患者在接受治疗期间，需要穿特制的矫正鞋，同时要注意限制足踝部的符合。
保持休息
患者在接受治疗期间要保持充分的休息，限制所有可能引起骨折部位疼痛的活动，建议持续8周左右，具体视个人病情以及恢复情况决定。
加压包扎
若患者骨折部位出现肿胀的情况，可以采用加压包扎的方式来缓解和消除肿胀，包扎时从脚趾开始一直到腿部，需要注意的是包扎不宜过紧，否则可能会产生刺激作用。
冰敷
冰敷主要是帮助患者缓解痛感。消除水肿，冰敷时要注意不能直接接触皮肤，可以用毛巾包裹冰块进行冰敷，且不宜超过20min。
注意事项
患者在接受治疗的过程中，要注意保持营养均衡，适当增加钙、镁、维生素K1、维生素k2以及维生素D3的摄入，促进骨折部位快速愈合。同时有吸烟习惯的患者，要停止吸烟，以免影响骨骼愈合速度。过度肥胖的患者要注意控制自身体重，减轻足踝部的负担。此外，未经医生允许，不可擅自放弃限制承重或者增加活动量。
康复训练
当医生明确告知患者可以进行锻炼或者活动时，患者即可开始康复锻炼，重点要加强脚和脚踝的功能，脚部和脚踝的肌肉（以及较小的脚内在肌肉）的功能不足可能会导致脚底部组织对应力过度反应。首先患者需要锻炼自身的平衡能力，这样有助于控制跖痛症发生的风险，是康复训练期间关键的内容。其次患者需要使用相应的矫正器辅助康复训练，逐步改善足踝部的力学状态，具体以专业医师的意见为主，切忌盲目选择矫正器。最后要视自身恢复情况进行负重训练，这主要是为了增强骨骼能力，维护骨骼功能。通过负重训练可延缓骨质流失速度，增加骨密度。
足踝应力性骨折在初期往往易被忽视，待出现明显症状时，病情大多已经比较严重，因此，大家平时在生活中要提高警惕，一旦足踝部出现异常痛感，要及时检查，以免延误病情，耽误治疗。