雷文英
山东省平阴县人民医院，山东 济南 250400
摘要：目的探究经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值。方法本次研究对象从近年来我院就诊的剖宫产子宫疤痕妊娠患者中选取120例，按照随机数表法，将这些患者分成观察组和对照组。对照组60例患者采用经腹部彩色多普勒超声，观察组的60例患者采用经阴道彩色多普勒超声，探究两组患者的检查诊断结果和声像学分析结果。结果观察组与对照组的检查诊断结果比较:观察组的检查诊断结果较优，差异在统计上是有意义的（P<0.05）；观察组的声像学分析与对照组比较，观察组的声像学分析较优，差异在统计上是有意义的（P<0.05）。结论在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中，经阴道彩色多普勒超声诊断准确率较高，值得临床推广使用。
关键词：经阴道彩色多普勒超声；诊断；剖宫产子宫疤痕妊娠；价值
剖宫产子宫疤痕妊娠是指在剖宫产术后女性再次怀孕的话，孕囊嵌入子宫瘢痕中，是罕见的非常危险的异位妊娠。子宫内膜和子宫肌层会在剖宫产的瘢痕位置存在缺陷，随着胚胎的生长绒毛会渗透到内部，侵蚀局部血管[1]。如果不及时治疗，会引起孕妇大出血，引起子宫破裂的可能性非常高，严重威胁患者的生命[2]。本文通过对比两组患者的诊断结果来研究经阴道彩色多普勒超声诊断，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象从近年来我院就诊的剖宫产子宫疤痕妊娠患者中选取120例，按照随机数表法，将这些患者分成观察组和对照组。在对照组中，年龄在25岁到42岁之间，平均年龄(28.13±0.49)岁，停经时间在40到120天之间，平均时间(60.13±2.49)天；观察组中，年龄在25岁到42岁之间，平均年龄(29.81±0.66)岁，停经时间在40到120天之间，平均时间(61.53±2.03)天。患者对比两组患者的停经时间、年龄等一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者都根据医疗伦理，在医院伦理委员会批准的信息的同意书上签名。
1.2方法
对照组采用经腹彩色多普勒超声。腹部探头频率为3.0～5.0MHz，患者保持膀胱充盈，仰卧位，子宫部位常规扫描，重点扫查子宫峡部剖宫产切口部位，观察是否有妊娠囊或团块状异常回声。
观察组采用经阴道彩色多普勒超声。经阴探头频率为5.0～7.0MHz，患者需要排空膀胱，取膀胱截石位，探头套上灭菌安全套，慢慢地推进患者的阴道，仔细观察子宫和瘢痕处部位，观察是否有妊娠囊或团块状异常回声。
1.3观察指标
检查和诊断的结果以及观察两组患者的超声检查的结果[3]。诊断标准：①子宫腔内看不到孕囊；②滋养层细胞突向膀胱，位于膀胱与宫前壁下段；③孕囊周边的血液供给可以明确观察，血流频谱特征显著。④可见连续性子宫前壁下段肌层明显变薄乃至中断，子宫的矢状面可以看到羊膜囊。
根据彩色多普勒超声像学分析，该患者的超声波检查特征分为三种类型：①切口处孕囊型：孕囊朝着子宫腔生长，主要位于下子宫腔，瘢痕血流信号在肌层、胚胎、胎儿的心脏中可见。②包块型：孕囊朝向腹腔内成长，位于子宫前壁瘢痕内，瘢痕处肌层变薄或缺，边界不清楚、形状不规则、明显的血流频谱特征；③混合型：囊实性混合回声包块见于子宫前壁瘢痕处，瘢痕的肌层变薄或不存在没有明确的边界和形态，在包块的内外有非常明显的血流频谱特征[4]。
1.4统计学处理
本文对观察组和对照组的剖宫产子宫疤痕妊娠患者的检查诊断结果和声像学分析结果进行统计分析，研究结束后，在统计处理中使用SPSS17.0软件，以95%作为信赖区域，表示利用率（%）计数数据。比较和分析使用卡方检验。以P<0.05为前提，数据在统计上是有意义的。
2结果
2.1检查诊断结果
与对照组对比可知，观察组患者的检查诊断结果比对照组好，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。
表1两组患者检查诊断结果对比[例数（%）]
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2.2声像学分析结果
与对照组对比可知，观察组患者的声像学分析结果与对照组的声像学分析结果差异无统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表2。
表2两组患者声像学分析结果对比[例数（%）]
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3讨论
剖宫产子宫疤痕妊娠是比较罕见的剖宫产术后子宫疤痕异位妊娠，很难早期诊断。如果患者再次怀孕或接受流产手术，会引起患者大出血，重病的情况下很有可能导致子宫破裂，从而严重威胁患者的生命安全。近年来，彩色多普勒超声波检查在子宫瘢痕妊娠的早期发现和诊断中逐渐被使用，达到了一定的结果。
有些学者认为，剖宫产子宫疤痕妊娠的发生与子宫内膜损伤有关，如清宫、剖宫产以及肌瘤剔除术等手术引起的。因此，对于剖宫产术后再次妊娠妇女，为了提供后续治疗的基础，必须要警惕，要尽快进行诊断。超声技术在临床上广泛使用，对诊断有很大作用。随着彩色多普勒超声技术的不断开发和设备的改良，图像的清晰度越来越高。因此，彩色多普勒超声检查已成为一般的临床检查方法。彩色多普勒超声的特征是探测时间长。探头上部有微芯片，扫描范围广，探头频率也不尽相同，大都为3.0MHz、5.0MHz、7.0MHz、10MHz等，大多数可变频率探测都可以根据实际情况进行变更。阴道彩多普勒超声探测频率高于经腹彩超探测频率，分辨率也非常强，因此清晰度比经腹彩色多普勒超声高。经过本文的研究发现，经阴道彩色多普勒超声诊断的结果比经腹部彩色多普勒超声诊断的结果要好，误诊的概率更小，且没有漏诊的情况发生。两者的声像学分析结果差异无统计学意义。
综上所述，在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中，经阴道彩色多普勒超声诊断准确率较高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]杨仁东,袁秀英,古雯洁,etal.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值[J].中国医药导报,2015,000(012):107-111.
[2]刘雪容.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值分析[J].医药前沿,2017,007(031):50-52.
[3]宋平.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,006(075):164,166.
[4]鲁秋彤.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值研究[J].医学信息(上旬刊),2018,031(005):160-161.