王亚茹
河南省邓州市人民医院 河南省邓州市474150
摘要：目的:探究预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用价值。方法:选择神经外科重症监护病房接受治疗的100例患者为研究对象,将其分为两组,每组50例。对照组接受常规护理,观察组接受预见性护理,分析结果。结果:相较于对照组,观察组受试者住院费用以及住院时间无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组受试者不良事件发生概率为26.00%,观察组为4.00%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。对照组护理满意度为90.00%,观察组为98.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对神经外科重症监护病房患者来讲,在对其实施安全管理过程中,应用预见性护理能够取得满意成效,值得进一步推广。
关键词：预见性；神经外科；重症监护；病房
引言
神经外科重症监护病房（ICU）患者通常病情危重，且多伴有不同程度的认知、语言及行动障碍，容易发生呼吸道感染及跌倒、坠床、压疮等不良事件，护理难度大。常规护理虽然可取得一定的护理效果，但其前瞻性不强，发挥的往往是被动式护理作用。预见性护理指的是对可能发生的风险进行预测，并采取积极有效的措施消除潜在风险，保障患者安全。本文观察预见性护理在ICU中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2018年1月~2020年1月来我院神经外科重症监护病房接受治疗的100例患者为研究对象。采用便利抽样法,将患者分为对照组、观察组。每组50例。对照组男33例,女17例。年龄26.38~76.32岁,平均(59.32±1.65）岁。在此其中脑缺血者18例,高血压性脑出血者20例,颅脑损伤者12例。观察组男32例,女18例。年龄27.36~77.52岁,平均(58.35±1.67）岁。在此其中脑缺血者19例,高血压性脑出血者21例,颅脑损伤者10例。经对比证实,两组受试者基线资料无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05）,具有可比性。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。
1.2方法
对照组接受常规护理的方式，入院后，护理人员及时将医院环境介绍给患者，使其尽快地适应。完善入院的安全宣教工作，为患者提供基础护理和专科护理，进行健康指导。观察组在常规护理的基础上，还接受预见性护理，具体方法如下。
1.2.1风险评估在预见性护理实施中，首先要进行风险评估，对潜在的风险进行预测，从而在护理中对客观存在的风险进行识别和归类，结合风险产生的原因制定护理方案。结合神经外科重症监护室患者的情况，制定有针对性的护理。神经外科重症监护室患者容易出现以下危险因素：其一，意外事件。神经外科患者的意识不清晰，其容易产生烦躁的情绪，偏瘫和癫痫对患者的生活产生很大的影响[2]。有些护理人员与患者家属沟通不及时，导致家属不能牢固的使用约束带或者不能使用床栏，导致患者坠床和烫伤。神经外科患者在治疗期间，一般要采用镇静药物，也会产生风险。其二，非计划性拔管。神经外科患者病情非常严重，平时要采用多种监护一起，留置管道的类型也非常多。很多患者的意识不清晰，非常容易烦躁，会导致留置管道的脱落，甚至会出现患者自行拔管的情况[4]。其三，潜在并发症。神经外科的患者要长期卧床接受治疗，卧床期间会产生运动障碍和感觉障碍，治疗中多采用静脉置管的方式，很容易发生下肢静脉血栓和肌肉萎缩的情况[5]。患者的抵抗能力不足，出现大小便失禁导致皮肤受损。其四，医院感染。重症监护室患者在治疗期间会建立人工气道，呼吸道正常的呼吸功能和防御功能被损坏，导致抵抗力下降，出现感染的概率上升。通过机械通气导致患者发生呼吸机相关性肺炎，长期卧床治疗，免疫能力下降，导致肺部感染的概率上升。在神经受损后，患者的舌下神经不能发挥正常的功能，导致误吸产生，严重会导致肺部感染和窒息。治疗期间，患者身上的管道非常多，在抗生素的滥用下，会出现耐药菌感染。长期留置管道，会出现全身感染。其五，护理人员和患者沟通障碍。神经外科患者病情非常严重，他们反应能力下降，听力存在问题，护理人员很难与患者进行良性沟通。有些护理人员不具备完善的法律意识，在护理环节中缺乏自我保护的意识。
患者家属希望多与护理人员沟通，了解患者的病情，然而护理人员平时工作比较忙，针对患者的询问态度比较生硬，容易产生纠纷。
1.2.2预见性护理的方法
1.2.2.1提供安全病区环境护理人员要及时与患者及其家属沟通，将医院和病房的环境介绍给患者及其家属，使他们可以遵守医院相关的制度，完善安全宣教工作。
1.2.2.2应用腕带识别患者身份患者入院后，护理人员要及时为患者佩戴腕带，从而有效识别患者身份。
1.2.2.3应用护理风险评估护理人员结合各项风险评估，对不良事件进行预见。结合压疮危险评估表等，对患者的病情和并发症进行评估。
1.2.2.4预防冻疮和烫伤神经外科患者一般都出现了意识障碍和偏瘫症状，患者平时不要采用热水袋，护理人员要帮助患者使用温水洗脚。控制好肠内营养的温度，在使用营养液之前，先用加热器加热处理。在加热器使用中，应该用毛巾包裹。在重症监护室内的墙上应该贴有“注意烫伤”的字样。在冰袋和冰毯的使用中，防止患者被冻伤。
1.2.2.5预防意外针对那些意识不清晰的患者，护理人员要时常陪伴患者，采用护栏和约束带，对患者的心理状况和情绪等进行密切的观察，并详细记录。患者治疗期间如果采用镇静剂和癫痫药物，护理人员要为患者提供安全的保障。
1.3观察指标
对患者坠床、跌倒、烫伤等不良事件进行统计。采用问卷调查的方式分析两组患者的满意度。
1.4统计学处理
本次研究采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料以(x－±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组受试者在住院时间以及住院费用对比情况:相较于对照组,观察组受试者住院费用以及住院时间无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05）。
3讨论
预测性护理是指预测患者尚未出现的症状，并提出科学的护理计划。护理安全是指在护理过程中防止对患者的心理和身体伤害或使患者死亡。神经外科重症监护病房的病人病情很重。患者可能长时间失去知觉，或患有偏瘫，失语，癫痫和吞咽功能障碍。护理中存在很多隐患安全隐患，风险很大。神经外科重症监护室的预测性护理可以降低风险并提高护理效果。在神经外科重症监护室采用预见性护理可以有效预防各种不良事件。神经外科患者常有昏迷，偏瘫，吞咽功能障碍等，在治疗过程中会引起很大的危险。通过实施预见性护理，可以提高护理工作的可预见性和标准化程度，并有效消除各种隐患。这表明对神经外科患者使用预见性护理可以减少不良事件的发生率并提高患者满意度。总之，在神经外科重症监护室使用预见性护理可以提高患者满意度并减少不良事件的发生率，并具有显着效果。
参考文献
[1]周娟.预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3(27)：181－182.
[2]王爱.预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5(47)：82.
[3]周伟萍.预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2(44)：98.